PICC相关内容1.docVIP

PICC相关内容 一、PICC定义：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天—1年）。 二、PICC适应症： 1.有缺乏外周静脉通道的倾向。 2.需输注刺激性药物，如化疗药。 3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN。 4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时。 5.同样适用儿童 。 三、操作要点 （一）选择血管 首选静脉：贵要静脉—管径粗，结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉。 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。 （二）选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米。 （三）测量导管置入长度 病人手臂与身体成90度角，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 （四）导管置入长度 左臂：贵要静脉 47-50cm； 头静脉 48-51cm 右臂：贵要静脉 45-48cm； 头静脉 46-50cm （五）PICC置入 1.签署知情同意书。 2.摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90度角。 3.测量预置导管长度及上臂臂围，并记录。 4.按照无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、无菌大单。 5.消毒范围以穿刺点为中心直径20cm，两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒3遍。 6.置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。 7. 扎止血带，15—30度角进行静脉穿刺，确定回血后，降低角度进0.5厘米再送入导管鞘，确保导管鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔出导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。 8.将体外导管放置呈“S”状或“L”型弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定。 9.透明敷料上注明导管的种类、规格、置管深度、日期和时间，操作者姓名。 10.X线确定导管尖端位置，做好记录。 （六）成人PICC维护 1.记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 2.输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24小时更换1次。 3.冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8小时冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10-20ml脉冲正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。 4.更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，消毒面积应大于敷料面积。 5.无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。 6.记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。