地纬公司定点医疗结算系统说明.docVIP

定点医疗机构业务系统分类及说明 一、定点医疗机构业务模式及业务系统说明 定点医疗机构业务系统分类和适用范围及主要业务综述如下图： 业务系统 适用范围 主要业务 备注 HOSP 模式 地纬医院结算管理系统 城镇职工 城镇居民 住院、慢性、普通门诊、离休门诊、工伤、生育联网结算 可与地纬IC卡收费管理系统或地纬磁卡收费管理系统共同安装在一台机器上，共用一个数据库 地纬IC卡收费管理系统 城镇职工 个人账户消费、慢性病联网结算、离休门诊 可与地纬医院结算管理系统共同安装在一台机器上，共用一个数据库 地纬磁卡收费管理系统 城镇职工 个人账户消费、慢性病联网结算 可与地纬医院结算管理系统共同安装在一台机器上，共用一个数据库 MH模式 地纬定点医疗机构结算系统 城镇职工 城镇居民 住院、慢性病、普通门诊、离休门诊、意外伤害、工伤、生育联网结算 地纬卡消费管理系统 城镇职工 城镇居民 个人账户消费、普通门诊、慢性病结算 二、HOSP模式下业务系统分类及说明 (1)、地纬医院结算管理系统 业务范围：城镇职工的医疗住院业务、慢性病业务、离休门诊业务、工伤住院业务、工伤门诊业务、生育住院业务、生育门诊业务、公务员、补充医疗以及大额救助结算； 另外可以办理城镇居民的住院业务、慢性病业务、普通门诊、意外伤害、生育补助业务。 定点医疗机构中最重要也是最常见的业务系统，承办医疗保险大部分业务，对网络要求高，能够办理住院和门诊统筹所有业务，同时能够结合IC卡和磁卡进行住院和慢性病的联网结算，可以选择是否用个人账户支付个人负担部分金额。 系统有关参数说明：具体参数参照 定点医疗机构HOSP、MH等系统参数配置说明.doc (2)、地纬IC卡收费管理系统 业务范围：城镇职工的个人账户消费业务、城镇职工的慢性病业务、城镇职工离休门诊。 办理个人账户消费时可以脱机消费，集中上传，对网络要求较低，主要供药店和医院门诊和社区门诊使用。除单纯办理个人账户消费外，也可以办理慢性病统筹结算业务，可以选择是否使用个人账户支付个人负担部分金额。 系统参数说明：具体参数参照 定点医疗机构HOSP、MH等系统参数配置说明.doc (3)：地纬磁卡收费管理系统 业务范围：城镇职工的个人账户消费业务、城镇职工的慢性病业务。 办理个人账户消费时实时联网结算，对网络要求很高，主要供药店和医院门诊以及社区门诊使用。除单纯办理个人账户消费外，也可以办理慢性病统筹结算业务，可以选择是否使用个人账户支付个人负担部分金额。 系统有关参数说明：具体参数参照 定点医疗机构HOSP、MH等系统参数配置说明.doc 三、MH模式业务系统分类及说明 (1)、地纬医院收费管理系统 业务范围：城镇职工的住院院业务、慢性病业务、离休门诊、工伤住院、工伤门诊、生育住院、生育门诊； 另外可以办理城镇居民的住院业务、慢性病业务、普通门诊、意外伤害、生育联网业务。 定点医疗机构中最重要也是最常见的业务系统，承办医疗保险大部分业务，对网络要求高，能够办理住院和门诊统筹所有业务，同时能够结合社保卡进行住院和慢性病的联网结算，可以选择是否使用个人账户支付个人负担部分金额。 系统有关参数说明：具体参数参照 定点医疗机构HOSP、MH等系统参数配置说明.doc (2)、地纬卡收费管理系统 业务范围：城镇职工的个人账户消费业务、城镇职工的慢性病业务； 城镇居民普通门诊业务。 办理社保卡个人账户消费时一般都是实时联网结算，对网络要求很高，主要供药店和医院门诊以及社区门诊使用。除单纯办理个人账户消费外，也可以办理慢性病统筹结算业务，可以选择是否使用个人账户支付个人负担部分金额。 系统有关参数说明：具体参数参照 定点医疗机构HOSP、MH等系统参数配置说明.doc