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医疗保险需知 高管参考 文件制作：XX(北京)保险经纪公司 2010年9月 前言 2010年9月30日至2011年9月29日，单位为您建立了补充医疗保险，意外医疗保险，为方便您了解及掌握，现将基本医疗及补充医疗相关事宜进行说明，请您参考使用。 补充医疗报销标准(简单说明) 门诊费用 住院费用 300元以上 报销90% 0元 报销90% 年度累计报销限额 20000元 补充医疗保险原则 补充医疗保险是基本医疗保险的完全的补充 即： 基本医疗可报销的项目才可能报销 基本医疗不做为报销的项目不能报销 看病可以报销的医院 1)医疗手册上选择的四家医院 2) 19家A类三级医院: 中国医学科学院北京协和医院 中国中医研究院广安门医院 中日友好医院 北京大学第一医院 北京大学第三医院 北京大学人民医院 北京大学首钢医院 北京积水潭医院 首都医科大学附属北京同仁医院 首都医科大学北京宣武医院 首都医科大学附属北京友谊医院 首都医科大学附属北京朝阳院 首都医科大学附属北京中医医院 北京健宫医院（营利性） 北京市房山区良乡医院 北京市大兴区人民医院 首都医科大学北京天坛医院 北京市石景山医院 北京世纪坛医院 3）全国范围内，国家规定的二级以上公立医院 就医办法 门急诊就医 所发生费用需当时结算，结算后要留存医院收费收据、门诊医药处方、药品明细、治疗明细、检查明细，化验报告和病历。 门诊开药量，急诊不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便可开两周量。 住院就医 持本人《北京市医疗保险手册》，交纳住院自付预交金。参保人员住院治疗只交纳住院治疗期间应个人自付和自费的相关费用，医保承担部分由医院直接与医保中心结算。 参保人员住院治疗结束后，将有有效诊断证明、住院收费专用收据、住院费用清单、住院费用结算单（明细）留存。 报销文件 门急诊: 医院收费收据原件、处方原件、药品明细、检查明细、治疗明细、门诊病历复印件。 北京市基本医疗手册（蓝本）首页复印件。（在定点一级医院看病时需要出示） 身份证复印件 理赔申请表，个人签字 住院: 医疗保险给付申报单 住院收费专用收据 住院费用清单 住院费用结算单 诊断证明 北京市基本医疗手册（蓝本）首页复印件。（在定点一级医院看病时需要出示） 身份证复印件 理赔申请表，个人签字 基本医疗保险的其他注意事项 若到定点零售药店购药，必须有定点医院开具的处方并加盖医院外购章。 自费药物费用： 目录外用药部分。 10% 乙类药品个人自付 丙类药品为全部个人自费。 8% 单项检查、治疗的费用在200元以上的项目，或乙类检查、乙类治疗个人负担费用的8%，剩余费用再纳入报销范围； 特别注意： 报销范围是在北京市基本医疗报销范围之内！ 意外医疗报销标准 被保险人因意外伤害而支付的符合北京市政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费、药费，保险人对一次事故中80元以内的医疗、医药费用不承担给付责任，对于一次事故中80元以上部分的医疗、医药费用按100％的比例在保险金额内予以补偿。年度累计限额20000元。 意外医疗报销文件 主险、附加险的保险单及投保单位证明； 受益人的户籍证明或身份证明； 公安等有权部门出具的意外伤害事故证明；或单位出示的事故说明； 卫生行政部门批准的二级以上医院出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表和处方。 理赔申请表 特别说明 因疾病产生的医疗费用可以使用补充医疗保险进行报销 因意外产生的医疗费用，可用意外医疗保险进行报销 相比较之下，意外医疗保险的免赔额更低 ，报销比例更高。 报销流程 员工 上报 上述 单据 xx 经纪 上门 收取 并 核对 上报 保险 公司 理赔 (20个 工作日) 将理赔 款打入 员工帐户 祝大家身体健康! 2010年9月29日