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呼吸机与机械通气 廉江市人民医院 重症医学科 刘华春 概念 肺通气装置统称为呼吸机，有人认为它并非参与呼吸全过程，应将其称为通气机；有人认为随着通气技术的发展，换气功能也能得到改善，故称之为呼吸机也属合理。 发展历史 1929年，第一台负压呼吸机产生；1990年，多种通气模式扩大了呼吸机的应用范围。 分类 动力分 气动、电动、电—气动 切换方式分 压力、容量、时间、流速 通气频率分 常频、高频 构成 1. 供气装置?? 由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。 构成 2. 控制装置 由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。 吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭 呼气阀控制PEEP，在呼气相时吸气阀关闭 3. 病人气路 由气体管道、湿化器、过滤器等组成。  功能 主要功能： 1 调节通气压力或容积 2 调节呼吸频率或周期 3 调节 吸：呼比 4 调节辅助通气的敏感度（同步否） 次要功能： 1 调节吸入氧气浓度 2 对吸入气体进行加湿、加温 功能 特殊功能： 1 呼气末正压PEEP 用于ARDS 2 持续气道正压CPAP 用于SARS 3 压力支持通气PSV 华东地区常用 4 深吸气SIGH（叹气） 5 同步间隙指令通气SIMV 最常用 6 指令分钟通气 MMV 功能 附属功能： 1 监测功能：呼吸频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度、气道阻力、顺应性、肺活量 2 报警功能：声光结合、电源、气源、呼吸频率、潮气量、气道压力、温度、吸呼比 3 记录功能：通气参数、波形、趋势图及图表 有创机械通气的定义 有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸的方法。 目的在于改善氧合功能和通气状况，纠正低氧血症及高碳酸血症，从而减轻病人呼吸耗能达到对呼吸和循环系统的支持。 有创机械通气适应证 急性呼吸衰竭 心肺复苏 呼吸做功增加 呼吸肌疲劳 呼吸机模式无效导致的缺氧 术中麻醉 大手术后的支持等 指征 临床出现紫绀、烦躁不安、神志恍惚或昏迷经保守治疗无好转的缺氧及二氧化碳潴留征象，提示可使用有创机械通气进行人工呼吸。 自主呼吸频率日常3倍，或日常1/3、生理无效腔/潮气量60%、肺活量 10-15ml/Kg、氧分压 1/3、二氧化碳分压持续增高并且出现精神症状等 . 禁忌证 1、张力性气胸 2、肺大疱 3、机械通气应严密注意有无气胸的出现，一旦出现应立即行胸腔闭式引流。 通气方式选择 (1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。 固定容量和流速----定容 固定压力和时间----定压 通气模式 定容型 辅助／控制（A／C） 同步间歇指令通气（SIMV） 容量控制通气（VC） 分钟指令通气（MMV） -----容量达预置值时，由吸气转呼气。 定压型 压力控制通气 （PC或A／C） 压力支持（PS） 双水平正压（BiPAP） 持续气道正压CPAP 气道压力释放通气APRV 触发方式选择 (1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。 呼吸模式选择 控制通气模式（CMV）： 是一种时间启动，容量限定容量切换的通气方式，与自主呼吸完全相反，CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。 其适应征包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、麻醉后手术过程中应用肌肉松弛药后的控制呼吸以及大手术后的呼吸支持。 辅助通气（AV）： 辅助通气是一种压力或流量启动、容量限定容量切换的通气方式，辅助通气可以保证呼吸机工作与患者吸气同步以利于患者呼吸恢复，减少患者做功。 控制辅助通气（A/C）： 当患者的呼吸频率预设的呼吸机频率时, 用Assist,否则Control. 当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV，通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机械自动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。 SIMV(同步间歇指令性通气)： 呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通