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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （三）、继发型肺结核（Ⅲ型）： 多为已静止的原发病灶的重新活动，偶为外源性再感染。 好发部位：两肺上叶尖后段及下叶背段。 X线表现： 表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影。多呈时好时坏的慢性过程，故可有渗出性、增殖性、干酪性、纤维、钙化和空洞等多种性质的病灶同时存在。 特殊表现： 1、结核球： 为纤维组织包绕干酪样结核病灶而成。一般密度均匀，轮廓光滑，但中心可有小空洞存在。 结核球附近常有散在纤维增殖性病灶，称为卫星灶。 2、慢性纤维性空洞： 由纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体。 继发型肺结核 结核球 左侧慢性纤维性空洞 干酪性肺炎 （四）、 结核型胸膜炎（ Ⅳ 型）： 1、干性结核性胸膜炎： 指不产生明显渗液或仅有少量纤维素渗出的胸膜炎。临床以发热，胸部剧烈针剌样疼痛，呼吸及咳嗽时加剧为特点。 2、渗出性结核性胸膜炎： 多发于初次感染的后期。此时机体对结核杆菌过敏性高，易产生渗液。临床可有发热、恶寒、胸痛、甚至紫绀等。 结核型胸膜炎 六、肺肿瘤： 分原发性与转移性两类。原发性肿瘤又分良性及恶性。良性肺肿瘤少见。恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌。少数为肺肉瘤。 （一）、原发性肺Ca： 起源于支气管的上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 按组织学可分为： 鳞癌、未分化癌、腺癌及细支气管肺泡癌。 按发生部位可分为： 中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌。 1、中央型肺癌： 发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌。 X线表现： A、肿块本身引起的直接征象： 早期局限于粘膜内，平片可无异常发现。 肿块较大时表现为肺门区可见形态欠规则的占位病变突向肺野内。 B、肿块引起的间接征象： 支气管管腔狭窄、不完全性阻塞时：引起肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿、肺炎； 支气管管腔完全性阻塞时：引起阻塞性肺不张。 横“S”征： 发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘（右上叶不张引起水平叶间裂外侧部上移，但内侧部被肿块堵住）。 支气管改变（支气管造影或体层摄影检查）： ① 支气管内息肉样充盈缺损或软组织影； ② 支气管壁不规则增厚，管腔呈环状或不规则的狭窄； ③ 管壁增厚，管腔呈锥状或鼠尾状狭窄及阻塞； ④ 管壁明显增厚，管腔变窄，呈截断现象，断端平直或呈杯口状。 ?????????????????????????????? ??????????????????????????????? ????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? A.后前位　B.右侧位　C.侧位体层像 右肺门区可见圆形肿块影，边界清楚体层摄影示肿块影边界不规则(→)，并见增大淋巴结向支气管突入 右肺中心型肺癌伴肺门淋巴结转移 ??????????????????????????????????????? 右上叶支气管肺癌 横“S”征 2、周围型肺癌： 发生于肺段以下支气管直到细支气以上的肺癌。 X线表现： 早期较小，直径多在2cm以下。表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病灶。 癌瘤逐渐发展可形成分叶状肿块，边缘可毛糙、有短细毛剌。 ?????????????????????????????????????????? 左肺外围型肺癌 边缘毛糙、有分叶 3、细支气管肺泡癌： 发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。 X线表现： 早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影