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肌电图Electromyography 中山一院神经科 李洵桦 一、肌电图的概念 是一门电生理技术 观察和记录肌肉静息和随意收缩时的各种电活动 观察和记录周围神经受刺激时各种电特性 肌电图的概念 狭义的EMG：普通EMG（同心圆针电极） 广义的EMG：包括肌肉和周围神经的电生理特性----神经传导速度（NCV），F波，H反射，重复神经电刺激（RNS），单纤维EMG（SFEMG )及巨肌电图等 EMG的临床地位和应用范畴 不能用其他检查代替的一项判断周围神经和肌肉病变部位和性质的重要检查技术 应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 （一)常规EMG检查的临床意义 什么情况下需要做EMG检查： 肌肉病变：炎症、各种肌病、重症肌无力 周围神经：周围神经病、格林-巴利综合征、各种原因的神 经干、神经丛损害等 脊髓前角：肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎、运动神经元病 补充临床的定位诊断 发现临床下病灶或易被忽视的病变 判断病情、疗效和预后 二、EMG的主要内容 常规EMG NCV RNS SFEMG F波 反射（H反射、瞬目反射） (二）EMG测定的4个步骤 插入电位 静息电位（异常自发电活动）——肌肉静息 运动单位电位（MUP）——肌肉轻微收缩 大力收缩时的募集电位——肌肉最大用力 正常的插入电位 正常静息电位 在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动 运动单位 一个运动神经元与它所 支配的全部肌纤维—— 运动单位（MU），包括： 运动神经元，轴突，神经肌肉接头，肌肉纤维 运动单位 运动单位动作电位（MUAP）——运动神经元的单次发放冲动，其轴索支配的全部肌肉纤维同步收缩 正常运动单位电位 正常的大力收缩时的募集电位 最大用力的干扰相 （三）EMG的神经源性损害 插入电位：诱发出不断自发出现的正锐波和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位的延长提示失神经状态或肌强直 （三）EMG的神经源性损害 静息电位：失神经支配2周可见到正锐波和纤颤电位（时限1~5ms，波幅20~200μV ） EMG的神经源性损害 异常运动单位电位 时限延长 波幅增高 多相波增多 EMG的神经源性损害 运动神经元病胫前肌MUP 1mV 10ms EMG的神经源性损害 （四）EMG的肌源性损害 插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似 运动单位电位（MUP）呈时限缩短、波幅降低、多相波增多 最大用力出现低波幅干扰相 神经源性与肌源性损害的EMG鉴别 神经源性损害 肌源性损害 时限 时限 波幅 波幅 多相波 多相波 脊髓前角细胞 肌营养不良 神经根 炎症性肌病 周围神经 各种原因的肌病 三、神经传导速度（nerve conduction velocity, NCV） NCV包括感觉和运动传导速度（SCV和MCV） NCV的临床应用 了解周围神经的病变程度和病变范围 鉴别髓鞘或轴索的损害—— 速度减慢提示髓鞘损害 波幅减低提示轴索损害 SCV与EMG结合有定位价值 不同的神经有不同的NCV 三、神经传导速度的测定 MCV(m/s)= 两点间距离(cm)× 10/两点间潜伏期(ms) SCV= 刺激电极与记录电极的距离/潜伏期 三、神经传导速度的测定 异常MCV的分析 波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常 在病灶近端刺激，见于部分神经损伤或轴索断伤的早期 传导速度减慢而波幅相对正常 在病变部位以上刺激，此种情况提示大多数神经纤维节段性脱髓鞘 无反应 应小心鉴别是神经失用还是神经完全断伤 异常SC