[医药卫生]18专抗高血压药.pptVIP

抗高血压药 讲授内容： 抗高血压药分类 常用抗高血压药 其他抗高血压药 临床用药原则 前瞻思考？ ①什么是高血压？有哪些症状？ ②糖尿病合并高血压的患者用什么样？心衰、肾功能不全、妊娠孕妇合并高血压的用？ ③哪个药物在治疗高血压的同时又能够解除毒瘾？ ④哪个药物在治疗高血压后，会引起氰化物中毒及“首剂效应”？ 本章要求 了解 各类抗高血压药的降压机理及体内过程特点。 掌握 各类抗高血压药的临床应用特点、主要不良反应及选 药和应用原则。 ?血压： 指血管内血液对单位面积血管壁的压力。(1mmHg=0.133kPa） ?血压的形成因素： ①血管内有足够充盈的血液； ②心脏的射血能力以及外周阻力的存在； ③射血释放的能量能提供动能与势能的转换作用； ?血压影响调节因素 ①血压的影响因素：心输出量，心率，外周血管阻力，大动脉血管壁弹性及血液粘滞度。 ②心血管反射：颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射：化学感受性反射。 ③神经体液调节：RAA 什么是高血压？ ? JNC（1997）及ISH/WHO（1999） 正常血压：收缩压 130 mmHg，舒张压 85 mmHg 高血压： 第一级：收缩压140-159 mmHg 或舒张压90-99 mmHg 第二级：收缩压160-179 mmHg 或舒张压100-109 mmHg 第三级： 收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg 大多数高血压患者原因不明—原发性高血压（90%） 少数患者血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压（5-10%）。 高血压的患病率随年龄而上升，通常和某些因素（risk factors）有关。 一、 利尿药 常用的有噻嗪类（氢氯噻嗪），单用具有 抗高血压作用，可使患者血压平均降低约10%左右。是治疗高血压的一线药。 ?利尿药的降压机制： 早期：排钠利尿 体内钠、水负平衡 细胞外液、血容量 减少 心排出量减少，血压降低 【临床应用】 单用治疗轻度高血压。 与其他抗高血压药，如?-受体阻断药、ACE抑制药、钙拮抗药、血管扩张药联合应用治疗各期高血压。 黑色人种、肥胖、老年高血压患者降压反应较好。 小剂量氢氯噻嗪（12.5-25mg/次，1次/日）治疗高血压。 【应用特点】 ?价廉，不良反应少，较为安全。 ?有效，不易产生耐受性，可单用或与其他抗高血压药合用——目前最常用的抗高血压药 ?降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率 吲达帕胺 ?强效、长效降压药。 ?具有利尿作用和钙通道阻滞作用。 ?可单独使用，也可与其他降压药联用。 ?钙通道阻滞药的分类： 二氢吡啶类：（硝苯地平， 尼群地平，氨氯地平） 非二氢吡啶类： 苯烷胺类（维拉帕米） 地尔硫卓类（地尔硫卓） 硝苯地平（心痛定） 【药理作用】 1、有明显的降压作用； 2、能反射性引起心率加快、心输量增加、肾素活性增加，合 用β受体阻断药可对抗之。 其他类型钙拮抗剂与β受体阻断药阻断药合用应注意对心脏的抑制。 【临床应用】 1、适用于轻、中度高血压； 2、伴肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂的高血压者； 3、不宜用于高血压伴不稳定型心绞痛及心肌梗死的病人。 有报道称短效制剂会加重心肌缺血。 【体内过程】 口服后30-60分钟见效， 短效，每日口服3-4次， 在肝脏氧化代谢。肝功能降低者半衰期延长。 【不良反应】 有恶心、呕吐、头痛、眩晕、潮红、心悸、乏力等，发生率约10% ，可能由于其扩张血管引起。 尼群地平 1、作用与硝苯地平相似，扩血管作用强； 2、中效，每日口服1-2次； 3、不良反应与硝苯地平相似。 【药理作用】 其作用与硝苯地平相似，但对血管的选择性更强，可舒张冠状血管和全身血管，增加冠脉血流量，降低血压，产生作用缓慢。 【适应症】 可用于治疗高血压，单独应用或与其他抗高血压药合用均可；也可用于稳定型心绞痛患者，尤其是对硝酸盐和β阻滞剂无效者。 【药理作用】 ① 使血浆中血管紧张素Ⅱ减少； ② 保存缓激肽的活性；缓激肽通过血管内皮细胞释放PGI2和NO。 ③ 扩张血管，外周阻力下降，无反射性心率加快，肾血流量增加，脑血流量和冠脉流量保持正常。 卡托普利 【体内过程