[医药]医院各项制度.docVIP

医疗质量管理领导小组成员： 组长：李建平 副组长：张汉成 组员：罗成功、马志雄、丁文武、黄玉昀 医疗质量管理制度指导思想： 坚持以人为本，责任如山，病人第一，全面加强质量管理，定期检查，针对问题，提出对策，改进工作。 一、院感控制制度： 目的通过干预感染的各项管理措施、制度切断和降低院内感染发生率。方法结合本院情况制定一些切实可行的管理制度、措施1．医疗护理质量管理小组会定期执行医疗护理行为，质量监控。 2．责任到人，严格履行岗位职责。 3．规范医疗行为，以法律、法规为依据，严格执行各项规章制度。 4 严格执行各种诊疗常规，操作常规。 5．严格执行告知制度，向患者本人或家属说明患者诊疗情况和可能发生的结果，必要时履行签字手续。 6．病重、病危患者应由科主任主持诊疗工作，并向院长报告，必要时有院长负责协调工作，包括外请会诊或转院。 7．发现医疗差错或事故倾向，应及时有效地制止事态的扩展，做好善后补救工作，并向院长书面报告，必要时由院长会同科主任参与调查、处理工作。 8．对医疗纠纷，先由主治医师负责接待，及时化解矛盾，并向科主任书面报告。如协调有难度，应报告院长调查处理， 9．院办室或医务科接待投诉、来信、来访、工作，负责调查、协调、处理、解释、咨询工作。 二、处理预案 1．执行部门：医务科或院务委员会。 2．要求相关科室负责人提交书面报告及相关材料。 3．事件发生（接报告后）应采取一切有效措施阻止损害后果扩大，协助接待家属，妥善做好处理工作。 4．进行调查、核实，召集相关人员分析、讨论，明确性质，提出整改措施。 5．指导家属按照医疗事故处理的程序进行（鉴定、调解、法院），参与调查工作。 6．制定或修改相关规章制度，采取有效措施，杜绝医疗事故发生。 7．在医务人员中举一反三，展开讨论，吸取教训，强化环节教育，杜绝类似事件发生。 8．根据医疗事故（事件）的性质、轻重，对相关科室负责人，责任人提出处罚意见，提交院务委员会讨论。 9．对隐瞒不报，造成后果或补救不力造成严重后果的科室负责人，责任人提出加重处罚意见，提交院务委员会讨论。 四、 部分工作岗位人员职责要求： （一）业务副院长职责 1．在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。 2．督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。 3．深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。 4．负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。 5．负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。 6．负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。 7．完成院长交办的其他工作。 2、制定住院部的工作计划，全面组织本科室医疗护理工作的开作的开展，保证住院患者得到及时有效的医疗服务。 3、负责主持本科室的医疗质量管理工作，健全住院部的质量管理制度，开展质量控制活动，组织质量考评。 4、建立科室奖惩制度并有效执行。 5、按时查房，并对疑难危重病人随时巡视，组织科内会诊和申请院外会诊，组织危重病人的抢救。 6、组织医护人员认真执行医院规章制度和技术操作规范，严防差错事故的发生。 7、组织本科人员学习和开展新技术、新业务，不断提高医疗服务能力。 8、对本科人员进行业务技术培训和技术考核，提高医务人员的业务水平。 （四）住院部护士长岗位职责 （1）、在住院部主任带领下制定科内护理工作计划并组织实施。 （2）、负责检查了解住院部的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划检查医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故。 （3）、随同查房，参加科内疑难病、手术病例讨论。 （4）、负责住院部护理人员的政治思想工作，教育护理人员中加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。 （5）、组织领导护理人员的业务学习和技术培训。 （7）、负责管理病区，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全，各类仪器、设备、药品的管理。 （五）住院医师岗位职责： 1．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2．对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。 3．书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后24小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。 4．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。 5．对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。 6．参加科内查房。对所