[医学]骨质疏松症-临床教学.pptVIP

骨质疏松症osteoporosis 可引起骨质疏松症药物 长期和过量的使用糖皮质激素 苯妥英、苯巴比妥、去氧苯巴比妥 呋塞米 肝素 考来烯胺 含铝的抗酸剂 甲状腺素 四环素 有关骨密度测试的几点说明 年龄超过65岁的妇女 年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素 年龄超过70的男性 有过脆性骨折的成人 服用过导致骨质丢失的药物 杜绝不良嗜好 FDA已经批复的骨质疏松症药物的适应症 伊班膦酸钠是含氮的双膦酸盐类药物 结构 / 功能的关系 每日口服10mg的阿仑膦酸钠最常见的副作用 静脉伊班膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症 肾脏的安全性与安慰剂相当 国内：艾本自上市以来还未见国人发生此病！国外：口服的阿仑报道较多 静脉的帕米和唑来 ONJ的预防 在应用BPs药物前，最好先到专业口腔门诊进行检查，治疗相关口腔疾患，并随时保持口腔洁净 选用双膦酸盐药物时应慎重，如选用唑来膦酸，连续应用的时间最好控制在一年以内，或选用伊班膦酸钠。 在应用双膦酸盐药物时，尽量避免口腔侵入性手术治疗，如拔牙、根管治疗等。 伊班膦酸钠的药物治疗范围 每3个月一次的伊班膦酸钠的有效性和安全性 间断的静脉伊班膦酸钠静脉注射减少皮质激素诱导的椎骨骨折的风险 治疗皮质激素引起的骨质疏松症 104例CIO分组，每天均补钙500mg，一组使用Ibandronate2mg/3个月，一组使用阿法骨化醇1mg/天 于2年后测定BMD 14名患原发性骨质疏松症的男性患者, 平均年龄 57 ± 12岁 (年龄范围: 40-73), 接受 2mg 伊班膦酸钠 每3个月1次，超过2年，且每天补充 1 钙 and 880 UI的维生素 D. 局限性、一过性骨质疏松症（骨髓水肿综合症） 伊班膦酸钠对肾移植病人骨质 的丢失和肾功能的影响 80名 肾移植患者被随机地分配到干预试验组中 ，治疗组 (n = 40) 于移植前、和移植后的3、6、9个月，分别接受静脉注射伊班膦酸钠 腰椎, -0.9 ± 6.1%对 -6.5 ± 5.4% (P 0.0001); 股骨颈, +0.5 ± 5.2% 对 -7.7 ± 6.5% (P 0.0001); 股骨颈中段, +2.7 ± 12.2%对-4.0 ± 10.9% (P = 0.024). 伊班膦酸钠组较少的发展为脊柱畸形 (7 个病人有 7处畸形 对个 12 病人有 23 处畸形; P = 0.047). 身高的降低伊班膦酸钠组对对照组为：0.5 ± 1.0 cm 对1.1 ± 1.0 cm (P = 0.040). 伊班膦酸钠组有较少的注射后急性期偶发反应 (11 对 22; P = 0.009). 总 结 骨质疏松症治疗药物种类很多，骨质疏松症患者在补充维生素D和钙的同时，还要在医生的指导下配合其它的治疗 处方率最高的是双瞵酸盐类药物，艾本是第三代双膦酸盐类药物，其作用效果好，副作与安慰剂相当，依从性好，静脉剂型是继口服剂型之后的又一种选择，适合那些不能保持直立或口服不耐受的病人，且不会与其它口服治疗的药物发生冲突。该药是重度骨质疏松症的优选。 JADA. Vol.136 1657-1668 主要为静脉帕米和唑来及少数口服阿仑的使用者 OP治疗中ONJ的发病率很低患者不用考虑 J Chem Oncol 2005,23(34)8580-7 Haematologica 2006,91(7):968-71 静脉的剂型用药次数少 依从性好 效果优于口服 副作用与安慰剂相当 是严重的骨质疏松症患者的治疗的首选 Semin Arthritis Rheum.37:1-12 静脉给药的特点 骨质疏松症国外诊断并治疗的流程 骨折风险 评估口服治疗 不能口服治疗 口服双磷酸盐 静脉双磷酸盐 是 否 无效/无法耐受 无效 特立帕肽 严重 轻到中度 The American Journal of Managed Care,2007, 13(11),S290-S308 骨质疏松症 国 外 临 床 应 用 骨质丢失 肾移植 原发骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 男性、老年性骨质疏松症 继发骨质疏松症 糖皮质激素引发的骨质疏松症 Klinefelter‘s 综合征 肾性骨病 Adami采用2mg与1mg对比观察治疗骨质疏松症的疗效，伊班膦酸钠2mg组治疗一年后腰椎骨密度增加达到5.0%，疗效明显优于1mg组。 并且达到了口服双膦酸盐药物的疗效。 Bone 34 (2004) 881– 889 伊班膦酸钠治疗骨质疏松症后BMD增加的百分比 随机双盲对照研究结果：125例绝经后患骨质疏松症后妇女，一组用伊班膦酸钠