[医学]黄 疸.pptVIP

黄 疸 [概说]一、概念 二、沿革 1.《内经》提出黄疸病名与主症，但未进行分类。 2.《金匮要略》分为五疸；黄疸、谷疸、 酒疸、女劳疸、黑疸。 3.《诸病源候论》记有二十八候，立有“急黄侯” ； 4.《圣济总录》分九疸三十六黄； 以上两书均已有“急黄”、“阴黄”之论； 急黄——湿热疫毒深重，疸色如金， 病情急重的黄疸。 二、沿革 5.《卫生宝鉴》分为阳黄、阴黄； 阳黄——湿热蕴蒸，色泽鲜明的黄疸。 阴黄——寒湿困遏，脾阳不振，色泽晦暗的黄疸。 6.《景岳全书》论述“胆黄”； 胆黄——因胆气受损而胆汁外泄引起的黄疸。 7.《沈氏尊生书》提到“瘟黄”。 瘟黄——天行疫疠以致发黄者，亦指有传染性的、病情急重的黄疸。 三、讨论范围 (一)中医范围:以黄疸为主症的病证：主要讨论阳黄、阴黄、急黄。 (二)西医范围：与西医“黄疸”含义相同，包括急、慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症及某些消化系统肿瘤引起的黄疸。 [病因病机] 一、病因 (一)外感湿热疫毒 一、病因 二、病机 (一)病理因素以湿为主 《金匮要略》：“黄家所得，从湿得之。” (二)病位主要在脾胃肝胆 二、病机 (三)病理性质有阴阳之分 二、病机 湿热疫毒壅盛 深入营血,内陷心肝 急黄 寒湿伤人 病后脾阳受伤 湿从寒化,寒湿中阻 阴黄 中阳素虚 二、病机 (四)阴黄、阳黄在一定条件下可相互转化 阳黄 阴黄 急黄 [诊查要点] 一、诊断依据 1．目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。 2．常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 3．常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。 二、病证鉴别 2.阳黄与阴黄 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以辨别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急聚，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长、病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 三、相关检查 血清总胆红素能准备地反映黄疸的程度，结合胆红素、非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。总胆红素、非结合胆红素增高见于溶血性黄疸，总胆红素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸，而三者均增高见于肝细胞性黄疸。尿胆红素及尿胆原检查亦有助鉴别 肝功能、肝炎病毒指标、B超、CT、MRI、胃肠钡餐检查、消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、肝穿刺活检均有利于确定黄疸的原因。 [辨证论治]一、辨证要点——以阴阳为纲 二、治疗大法:化湿邪,利小便 三、证治分类 黄疸证治1——阳黄证治 黄疸证治——2 附：黄疸消退后的调治 分证论治 阳黄 热重于湿 主症：身目发黄，黄色鲜明，发热口渴，腹部胀闷，恶心呕吐，尿短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。 病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 治法：清热通腑，利湿退黄。 方药: 茵陈蒿汤加减。 分证论治 阳黄 湿重于热 主症：身目发黄，头身困重，胸脘痞满，恶心呕吐，腹胀大便溏泄，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。 病机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁泛溢。 治法：利湿化浊运脾兼以清热。 方药: 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 分证论治 阳黄 胆腑郁热 主症：身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。 病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失泄，胆汁泛溢肌肤。 治法：疏肝泄热，利胆退黄。 方药: 大柴胡汤加减。 分证论治 阳黄 小药方虎茵汤：虎杖 茵陈 红枣各30g;车前草、败酱草、龙胆草、大青叶、青蒿；青叶胆30g； 分证论治 急黄 疫毒炽盛 主症：发病急骤，黄疸迅速加深，胆色如金，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑或数。 病机：湿热疫毒深入营血，内陷心肝。 治法：清热解毒，凉血开窍。 方药: 犀角散加减。 分证论治 急黄 热毒炽盛，邪实正气未脱，邪毒尚未深陷，清窍被蒙而未闭，应驱邪解毒。 黄连解毒汤、五味消毒饮。苦寒直折，泻火解毒。配合凉血养阴，以防耗血伤阴。 分证论治 急黄 热毒内陷继续发展，疫热火毒内攻心肝，迅速耗伤气阴，神昏谵语，正虚邪实。瘀热—安宫牛黄丸、紫雪丹；痰湿—至宝丹、猴枣散。 风阳鸠张抽搐，羚羊角、钩藤、珍珠母；吐衄、便血，侧柏、地榆、仙鹤草； 分证论治 阴黄