_下腰痛的康复.docVIP

下腰痛的康复 1、什么是下腰痛？ 下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。下腰痛不是一个独立的疾病，而是许多疾病的共有症状，病人常以此为主诉就诊。本症的发病率很高，就诊人数占外科的首位，康复科门诊人数的30%。下腰痛可急性发作，多数为慢性或迁延不愈，伴有腰部形态改变和功能障碍，影响日常生活、工作和劳动。 2、引起下腰痛的常见疾病都有哪几种 脊柱本身的疾患 （1）脊柱的急慢性损伤如腰椎间盘突出症、骨折、 脊柱滑脱、椎弓崩裂等。 （2）退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。 （3）发育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、平足等。 （4）脊柱炎症、结核、肿瘤。 2、椎管内疾患如炎症、肿瘤等。 3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性劳损、 肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。 4、骶髂关节疾患如骶髂关节扭伤、分离、结核、致密性骨炎等。 5、 内脏疾病牵涉痛类疾病 妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等。 肾脏疾患如肾结石、肾肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎等。 前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。 3、下腰痛的常见疼痛类型和原因 1、肌筋膜痛 是下腰痛最常见的原因之一。由下腰部肌肉、筋膜鞘、肌间膈等组织的伤害感受器受到机械性损伤所致，临床除疼痛外还表现为反射性痉挛、肌力下降等。导致肌筋膜痛的常见因素有损伤、肌痉挛、疲劳和炎症。 2、关节、韧带痛 当腰部姿势异常或腰部活动形成异常力量时，腰椎关节突关节及骶髂关节囊的伤害感受器受机械或化学刺激所致。如晚期妊娠、久坐工作、穿高跟鞋、剧烈运动、超负荷工作等。 3、骨性痛 凡进入腰椎或骶椎松质骨内的血管，其周围感受器受到刺激，即可产生腰、骶部的疼痛。如压缩性椎体骨折、骨质疏松所致的椎体变形，均可引起疼痛。 4、血管性疼痛 由椎体静脉丛的静脉壁内神经末梢受静脉压升高等机械性刺激所致。如椎间盘突出、椎体移位骨折或椎管内肿瘤压迫等，均可增加椎管内压而产生疼痛。 5、硬脊膜痛 当硬脊膜前或椎管内的神经根袖伸展部位有压迫性损害时，可产生中线及其附近的下背痛；腰椎或上段骶椎骨折，骨折后向后外侧移位，或腰椎外伤性脱位，腰椎间盘突出症均可挤压硬膜腹面或硬膜袖而产生腰背疼痛。 4、下腰痛患者的主要症状表现 1、疼痛 是下腰痛患者主要主诉的问题。急性疼痛一般由致病因素直接所致，通过即时有效的治疗，其疗效大多良好。慢性疼痛病因较为复杂，是康复治疗的重点。 功能障碍 包括腰椎活动度受限、腹背肌力减退、腰椎稳定性下降、脊柱侧弯及神经损伤等，对日常生活能力，工作能力等均有很大影响。 3、心理障碍 部分慢性患者对疾病产生恐惧心理，影响治疗效果，加重原有的功能障碍，或导致心因性躯体功能障碍。 4、反复发作 很多患者对疾病及治疗过程的痛苦心有余悸，导致治疗中及痊愈后采用消极的保护措施如过度的休息和限制活动，防寒保暖，保护腰部等，降低了正常的生理机能，反而易致复发。 5、下腰痛患者的各种康复治疗训练方法 在病程急性期以消除或缓解疼痛为首要目的，为此做必要的卧床休息及采用各种被动疗法如腰椎牵引、推拿、电疗、热疗、封闭、药物治疗等。随着症状的缓解，治疗目的转向恢复功能，方法也需及时转向恢复正常活动、局部和全身性的功能锻炼。 1、卧床休息及限制体力活动 卧床休息及限制体力活动为下腰痛急性发作早期常用措施，可减轻腰椎应力负荷，放松肌肉，改善局部血循环，减轻炎症水肿及加快损伤的修复。卧床休息时不宜用过厚过软的床垫，可采用不同卧姿及改变姿势，以患者自觉舒适为准。 2、腰椎牵引 对腰椎间盘突出症有较好疗效，对其它下腰痛也有效。作用机制：:增加椎间隙，降低椎间盘内压，促进突出物回缩；调整神经根与突出物之间的关系；改善血循环，缓解肌痉挛。 3、推拿 中医推拿又称按摩，是以中医脏腑经络学说为理论而产生的治疗方法。 4、手法治疗 手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法之一。促进关节液的流动，增加关节软骨无血管区的营养，抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，缓解疼痛，保持组织的伸展性，改善关节的活动范围。 5、运动疗法 下腰痛病者常有躯干肌力减弱。疼痛与肌力减弱可能互为因果，使下腰痛迁延难愈，故躯干肌肉训练应为治疗下腰痛及防止其反复发作的重要环节。 6、电疗，冷热疗 可改变组织温度，改善血液循环及组织代谢，加速损伤修复，并有助于消炎、消肿、放松肌肉、提高痛阈，直接或间接地达到消除疼痛的目的，在下腰痛的治疗中应用广泛。较常用的方法有中频电疗法、离子导入、短波透热、超短波、超声波、微波疗法等。 7、药物治疗 临床常用三类止痛药物治疗下腰痛。 （1）非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）NSAIDs常用于轻中度急慢性下腰痛。但对急性效果较好，慢性下腰痛效果减弱。 （2）辅助性镇痛药 包括抗抑