血浆置换对抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者外周血高迁移率.PDFVIP

中国临床保健杂志　２０１６年８月第１９卷第４期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１６，Ｖｏｌ．１９，ＮＯ．４ ·４２１· ·临床研究· 血浆置换对抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者 外周血高迁移率族蛋白１水平 和相关小血管炎肾损害的影响 陈洪，戴岚涛，许永成，吴凡，薛秉伟，林祯乐 （莆田学院附属医院肾内科，莆田３５１１００） ［摘要］　目的　研究血浆置换对抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎（ＡＡＶ）性肾损害及其外周血高迁移 率族蛋白１（ＨＭＧＢ１）水平的影响。方法　选取活动期ＡＡＶ性肾损害患者５４例作为研究对象，并将研究对象 采用随机数字表法分为观察组（２７例）和对照组（２７例）两组，对照组给予糖皮质激素单冲击，或联合细胞毒性 药物环磷酰胺双冲击治疗，观察组在对照组基础上辅以血浆置换治疗，两组均分别留取血浆置换治疗前空腹， 治疗开始后２ｈ，血浆置换定之后１２ｈ患者静脉血标本，分离血清后用ＥＬＡＳＥ法测定血清ＨＭＧＢ１水平，外周血 Ｃ反应蛋白（ＣＰＲ）水平，外周血抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ），并进行其他生化指标的检查，包括血细胞沉降 率（ＥＳＲ）、肾小球滤过率（ＧＦＲ）、尿素氮、肌酐、血白蛋白、血红蛋白、尿常规、２４ｈ尿蛋白定量。分析对比两组患 者治疗前后外周血ＨＭＧＢ１、ＡＮＣＡ、ＣＰＲ、ＥＳＲ，及伯明翰血管炎活动（ＢＶＡＳ）评分。结果　观察组外周血ＨＭＧＢ１ 水平治疗后２ｈ、１２ｈ分别为（３．６７±０．９４）ｇ／Ｌ、（５．１８±０．９４）ｇ／Ｌ，显著低于治疗前的（１７．８０±１．２６）ｇ／Ｌ， μ μ μ 且显著低于对照组的（１０．４５±２．１２）ｇ／Ｌ、９．７６±２．１３）ｇ／Ｌ；外周血 ＡＮＣＡ水平治疗后２ｈ、１２ｈ分别为 μ μ （１７６．１９±３３．５３）ＲＵ／ｍＬ、（２０４．４７±３４．４１）ＲＵ／ｍＬ，显著低于治疗前的（２９４．７９±５３．７６）ＲＵ／ｍＬ，亦显著低于 对照组的（２５４．４７±４６．４９）ＲＵ／ｍＬ、（２５６．３３±４５．４５）ＲＵ／ｍＬ；观察组治疗２ｈ后ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＢＶＡＳ分别为（０．２６７± ０．０７６）ｍｇ／Ｌ、（３４．３８±６．７８）ｍｍ／ｈ、（１４．９±４．７）分，显著低于治疗前（０．４６７±０．１２３）ｍｇ／Ｌ、（６８．１２±１１．２８） ｍｍ／ｈ、（２６．６±１１．４）分，也显著低于对照组的（０．３４３±０．０５６）ｍｇ／Ｌ、（２８．１３±３．１７）ｍｍ／ｈ、（１９．７±２．３）分，治 疗１２ｈ后ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＢＶＡＳ分别为（０．３２１±０．０９５）ｍｇ／Ｌ、（４５．２９±４．７６）ｍｍ／ｈ、（２０．４±２．６）分显著低于治疗前 （０．４６７±０．１２３）ｍｇ／Ｌ、（６８．１２±１１．２８）ｍｍ／ｈ、（２６．６±１１．４）分，ＥＳＲ也显著低于对照组（２７．１９±３．３３）ｍｍ／ｈ， 以上对比差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论　血浆置换治疗活动性血管炎性肾损害患者，能显著降低外 周血ＨＭＧＢ１、ＡＮＣＡ、ＣＰＲ、ＥＳＲ，及伯明翰血管炎活动（ＢＶＡＳ）评分，降低病死率，为其后治疗或制定治疗治疗方 案争取了时间，值得临床广泛推广应用。 ［关键词］　肾疾病；血管炎；高迁移率族蛋白质类；血浆置换 中图分类号：Ｒ６９２　　文献标识码：Ａ　　　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１６．０４．０２８ ［２４］ 　　抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎（ＡＡＶ） 生发展 。小血管炎相关性肾损害时大量炎性介 是由抗中性粒细胞胞质抗体介导的免疫系统紊乱性 质释放，导致疾病急性进展，需及时、有效治疗，且有 疾病，表现有小血管壁纤维素性炎性渗出、坏死并可 肾功能完全恢复的可能，因此对于其治疗的关键是 导致多个器官组织损伤，如血管炎相关性肾损害、继 快速缓解疾病，临床多以糖皮质激素联合免疫抑制 ［５］ 发性血管炎及过敏性紫癜、感染、药