【调研报告】健康险ppt模版课件.pptVIP

健 康 保 险 一、国际健康保险介绍 现代商业健康保险伴随着人寿保险业务的细化、医学风险选择的应用以及工业革命带来的健康保障需求的增加而产生。1824年个人健康保险产品首次在英国市场销售；1910年团体健康保险产品首次出现在美国市场。经过180多年的发展，商业健康保险已逐步形成精算基础、产品开发、风险评估与控制、健康管理服务、业务与数据管理标准等专业化体系，细分为疾病保险、医疗保险、失能收入保险、护理保险等险种。 1883年现代医疗保障制度发源于德国。经过120多年的发展，目前主要有四种模式：(1)德国、法国、日本、韩国等国实行的社会医疗保险模式。(2)英国、意大利、澳大利亚、加拿大、印度等国实行的全民免费医疗制度。(3)新加坡、马来西亚等国实行的储蓄积累型医疗保险制度。(4)以美国为代表的市场主导模式，人们主要通过商业健康保险获得医疗保障，政府仅负责老人、低收入者和残疾人等特殊人群的医疗保障。 一、国际健康保险介绍 1.1 社会保险模式：德国　  德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。其医疗保险基金实行社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。　  德国的健康保险体制基本包括两大部分：法定医疗保险和私人医疗保险。法定医疗保险的对象包括三类：一是义务参保人，主要包括有收入但每月税前低于法定标准的雇员以及他们的雇主，以及退休人员、失业者、自雇人员、大学生和就业前的实习生等；二是自愿参保人，包括收入超过一定上限的人；三是连带参保人，主要指义务参保人的配偶和子女，法律规定可以免缴医疗保险费而连带成为法定医疗保险的参保人，享受与参保人同等的医疗待遇。私人医疗保险对象主要是根据法律或者申请免除在基本保险义务之外的人，如公务员、自由职业者以及每月税前收入高于法定义务标准的雇员。 一、国际健康保险介绍 1.1 社会保险模式：德国 社会保险模式特点是:(1)、遵循社会保险的一般原则，即“强制性、互济性和补偿性” ；(2)、社会医疗保险的资金一般都是来自专项保险费收入，基金按照“现收现付”的原则筹集并根据“以收定支、收支平衡”的原则支付；(3)、社会医疗保险强调权利与义务相对应，要求雇主为雇员缴纳医疗保险费，雇员个人也要缴纳，国家一般不承担费用或仅给予一定补助；(4)、社会医疗保险与就业和收入相关联，保障的人群在大多数情况下都是从在职职工开始，逐步扩大到全体社会成员；(5)、设立社会化管理的医疗保险机构作为“第三方支付”组织，代表参保人统一管理医疗保险基金，并按规定向给予参保人提供医疗服务的医疗机构支付医疗费用和其他待遇；(6)、医疗保险的待遇水平根据医疗保险基金的支付能力确定。 社会保险模式存在问题：(1)、预防服务重视不够；(2) 、是医疗费用增长快，医院和开业医生互争收入，导致医疗保险费用的上涨；(3) 、是不同社会保险组织之间仍存在着负担水平和待遇水平的差异。 一、国际健康保险介绍 1.2 全民保险模式：英国 英国实行的国家卫生服务制度是通过国家预算来筹集医疗资金，支付医疗费用，为全体英国人提供免费的医疗卫生服务。主要有：实行全民免费医疗；所有非营利性医院都收归国有；除急诊外，任何病人住院，都必须有通科医生的转诊证明；政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀布，并由地主政府负责规划医院和分配预算经费；扩大保险范围，由原先一般疾病扩大到牙科和眼科。 全民保险模式特点：(1)、以政府税收作为医疗保险经费的主要来源，能有效地筹集到大量资金，资金来源稳定，社会共济能力强；(2)、卫生机构以公有制为主，政府直接参与卫生服务机构的管理与建设，医疗服务活动具有国家垄断性；(3)、公共卫生和预防服务由各级公立卫生机构负责提供，住院服务主要由公立医院提供，政府按计划给予预算补偿，医院医生为国家公职人员，领取工资；(4)、医疗保险基本覆盖全体国民，医疗服务基本为免费或低收入服务，社会公平性高；(5)、卫生资源配置、医疗阻力价格等主要通过政府计划来进行调节，政府对医疗费用的控制能力较强。 全民保险模式存在问题：由于公有制和计划调节造成了效率低下，计划难以准确、及时地反映居民需求的变化；医院、医生服务积极性不高，供需之间矛盾较为突出，病人有时得不到应有的照顾；筹资渠道单一，财政负担较重等。 一、国际健康保险介绍 1.3 储蓄保险模式：新加坡　  新加坡储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制劳方或劳资方双方缴费，以雇员的名义建立保