糖尿病的诊断与治疗教学幻灯片讲义.pptVIP

糖尿病的治疗 * 生活方式的干预---饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段不可缺少的组成部分。饮食量的安排既能减轻胰岛B细胞负担，又要保证机体正常发育的需要，以使体重恢复到标准体重5%左右为目标。主要在饮食量上给予控制。 饮食结构分配（碳水化合物占50-60%、脂肪占30%、蛋白质占10-20%） 我们需要什么样的生活方式 ？！ 运动治疗 运动的益处 增强肌肉、脂肪等靶器官对胰岛素的敏感性，加速肝糖原、肌糖原分解及末梢组织对糖的利用，使血糖下降。 改善血压和血脂 、减轻体重，延缓糖尿病并发症的发生。 增强心肺功能、改善脑神经功能状态，促进全身代谢旺盛 运动治疗的原则 适量、经常性和个体化 保持健康为目的的体力活动 每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等 ，一般应在餐后30-60分钟进行，减少低血糖发生。 血糖监测（主要了解血糖控制情况以便调整药物） 是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件 监测的基本形式是患者的自我血糖监测 葡萄糖 胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 I G 碳水化合物 胃 ?-糖苷酶抑制剂 磺脲类和 苯甲酸衍生物类 双胍类 Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 文迪雅 口服抗糖尿病药物的主要作用位点 口服降糖药物 口服降糖药物主要有五个不同的类型：　 ＊磺脲类降糖药物　　＊双胍类降糖药物　　＊餐时血糖调节剂　　＊ a-葡萄糖苷酶抑制剂　　＊胰岛素增敏剂 磺脲类降血糖作用机理 主要刺激胰岛?细胞分泌胰岛素 与?细胞膜上的SU受体特异性结合 使K＋通道关闭，膜电位改变 Ca2+通道开启，胞内 Ca2+升高，促使胰岛素分泌 胰外效应 肝脏胰岛素抵抗减轻 外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻 磺脲类药物的种类 第一代—甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲。因其作用时间长，副作用大、目前已很少选用。 第二代—格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列波脲（克糖利）、格列喹酮（糖适平） 第三代—格列美脲（迪北、亚莫利） 磺酰脲类的选择 要考虑药物的作用强度、作用时间长短、代谢及排泄途径、不良反应、病人年龄、活动强度等。 长效：优降糖（作用最强）、氯磺丙脲（已不用）、瑞易宁、格列美脲。 中效：达美康、克糖利、糖适平（对肾脏影响较轻）。 短效：D860、美吡达 双胍类药物作用机理 (1)抑制肠吸收葡萄糖。 2)增加周围组织利用葡萄糖，周围组织对胰岛素的敏感性。 (3)抑制肝糖异生，抑制肝糖输出。 (4)对肥胖患者有一定的减肥作用。 双胍类药物作用特点 降糖作用相对缓和。 低血糖发生少。 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 乳酸酸中毒。（一种严重的药物急性并发症，需医院紧急抢救，直接威胁生命。） ?-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制：抑制小肠粘膜的?-葡萄糖苷酶，抑制或延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖。 发生低血糖时通过静脉注射葡萄糖来救治。 禁忌证或不适应证：1）不能单独应用治疗1型糖尿病和重型2型糖尿病；2）慢性腹泻、慢性胰腺炎、消化性溃疡、严重胃肠功能紊乱者、；3）妊娠和哺乳期妇女慎用、儿童青少年禁用；4）糖尿病酮症酸中毒。 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂(苯甲酸衍生物） 主要作用部位在胰腺（阻断ATP介导的钾离子通道，增加Ca离子内流，促进胰岛素分泌。）； 快进快出，刺激胰腺分泌更多的胰岛素，有效降低血糖水平，模拟生理性胰岛素分泌； 进餐服药，不进餐不服药，提供糖尿病患者灵活方便的服药方式。 胰岛素增敏剂 种类：有环格列酮、吡格列酮（瑞酮、艾丁、卡司平）、恩格列酮、曲格列酮、罗格列酮（文迪雅）等，现临床上主要有罗格列酮、吡格列酮。 作用机制： 改善胰岛素抵抗，发挥降糖、降脂的作用。 胰岛素—糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命 * 胰岛素分泌模式 正常的胰岛素分泌包括两部分 缓慢持续释放的基础量——1u/h，调整夜间与用餐之间肝脏葡萄糖的产生和输出，控制空腹高血糖 进餐时的快速分泌 ——5u/h，控制餐