碳青霉烯与新治疗课件教学幻灯片讲义.pptxVIP

优化碳青霉烯类抗生素的使用内容概要耐药状况及传统治疗方案的弊端新的治疗方案碳青霉烯在新治疗方案中的地位选择哪一个碳青霉烯：美平与亚胺培南的区别对环丙沙星耐药的大肠杆菌 1998年到2001年Bell J et al. J. Commun Dis Intell 2003;27 Suppl:S61-6中国ESBL的流行情况%年**####* Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208, NPRS data## CMS data, 10 hospitals in China.传统的治疗方案先使用抗菌谱比较窄、价格比较便宜、抗菌活性弱抗生素如果治疗无效再换用活性更强的抗生素传统治疗方法的后果抗生素使用不当的比例 (%)45％504034％3017％20100社区感染院内感染因社区感染入院再感染Kollef et al. Chest 1999;115:462–474起始治疗得当是否影响愈后?Kreger. Am J Med 1980;68:344–355 612例革兰阴性杆菌血流感染感染患者无论其基础病严重程度如何，只要起始抗生素治疗得当，都可以使病死率降低50%起始抗生素治疗得当可以使感染中度性休克的发生率减低50%抗生素治疗不当的影响50p0.00140治疗得当治疗不当p0.001p0例菌血症APACHE II 分值: 23.4 (8.7)外科病人 (30.3%)内科病人 (69.7)20100ICU住院时间机械通气时间总住院时间Ibrahim et al. Chest 2000; 118: 146-155治疗得当治疗不当抗生素治疗不当对住院时间的影响住院时间 (天)80铜绿假单胞菌菌血症总住院时间与经验性抗生素治疗的关系p=0.00660p=.0.0940N=75N=5220N=230N=1890全部病人存活病人Micek ST et al. Antimicrob Agents Chemother 2005;49:1306-1311内容概要耐药状况及传统治疗方案的弊端新的治疗方案碳青霉烯在新治疗方案中的地位选择哪一个碳青霉烯：美平与亚胺培南的区别肠杆菌科菌 －碳青霉烯抗生素活性的比较1180 strains美罗培南MIC50 MIC90 mean0.032 0.12 0.03 亚胺培南MIC50 MIC90 mean0.125 1 0.3抗菌活性高8-10 倍CMSS data 2003-2004铜绿假单胞菌－碳青霉烯类抗生素活性的比较244株美罗培南MIC50 MIC90 均值0.5 16 0.7亚胺培南MIC50 MIC90 均值2 32 3.0强4－5倍CMSS data 2003-2004预测致病菌 – 了解当地的病原谱 (7 天 + 使用过抗生素)致病菌 (%)Rello et al. Am Journal Respir Crit Care Med 1999;160:608–613内容概要耐药状况及传统治疗方案的弊端新的治疗方案碳青霉烯在新治疗方案中的地位选择哪一个碳青霉烯：美平与亚胺培南的区别新抗生素治疗方案中碳青霉烯的地位为什么早期院内感染患者碳青霉烯不常用？担心抗菌谱太广?担心单药治疗的疗效?担心出现耐药性?担心碳青霉烯治疗失败后没有其他选择?担心价格?感染患者抗生素占总治疗花费的比例腹腔感染(德国; 1998年)抗生素药品本身花费抗生素给药的花费住院的花费 (包括并发症)Huse DM et al. 1998社区获得性呼吸道感染(美国)院内获得性呼吸道感染(美国)腹腔感染(美国)抗生素花费 (包括药品本身和给药的花费)住院的非抗生素花费Dietrich ES et al. 2001碳青霉烯在ICU感染的治疗地位虽然碳青霉烯用量明显增加，耐药率仍保持在低水平美罗培南和亚胺培南/西司他丁对革兰阳性菌和革兰阴性菌，包括厌氧菌都有广谱的抗菌活性美罗培南和亚胺培南/西司他丁对产β-内酰胺酶的细菌，包括产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和高产AmpC酶细菌都有高活性由于抗菌谱窄，厄他培南不适合ICU感染Colardyn et al. Acta Clinica Belgica 2005;2:60–62;Kollef. Respir Care 2004;49:1530–1541治疗ICU感染，不同碳青霉烯有无差别?对于革兰阴性菌，美罗培南比亚胺培南/西司他丁活性高对于葡萄球菌和肠球菌，亚胺培南/西司他丁比美罗培南活性略高由于耐受性好（包括低CNS毒性），美罗培南剂量可以增加到6 g/天恶心和呕吐的副作用，美罗