12儿童精神发育障碍 变态心理学（课件）.pptVIP

第十二章 儿童精神发育障碍 主 讲： 天津中医药大学心理系 王雪艳 授课对象： 2009级应用心理班 概述 许多障碍在儿童期就已产生，问题会延续至成年，甚至一生，例如精神发育迟滞 有些成年期出现的障碍，在儿童期也会发生，例如精神分裂症 儿童不是缩小的成人，儿童期障碍具有自身的特点 一、精神发育迟滞 (mental retardation, MR) 又译智力迟滞、智力落后。 是指在发育阶段由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。 概述 发病年龄 发生于18岁之前。男：女 = 1.5:1—1.8:1 患病率 我国（1988）调查约有1％儿童为智力迟滞，农村高于城市 北京一调查(1991)轻度智力迟滞2.74‰，中度以上智力迟滞3.36‰ 分级 DSM－IV －轻度 IQ50或55－70 －中度 IQ35或40－50或55 －重度 IQ20或25－35或40 －极重度 IQ低于20或25 CCMD-3 轻度 IQ50-69 中度 IQ35－49 重度 IQ20－34 极重度 IQ低于20　 轻度 约占85％，外表多无异常 言语无障碍、生活可自理，学习、工作能力较差 中度 约占10％，多数有异常特征及缺陷 可进行训练，可学会自理简单生活，从事简单劳动 重度 可能占不到5％，身体常伴有明显缺陷 生活不能自理，必须监护 极重度 约占2－3％，身体缺陷 必须依靠他人生活 语言、社会功能缺失 原因 病因复杂，涉及范围广泛 生物学因素 社会心理因素 以及其他因素 均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。 世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类： ①感染和中毒；②外伤和心理因素；③代谢障碍或营养不良；④大脑疾病（出生后的）；⑤由于不明的出生前因素消疾病；⑥染色体异常。⑦未成熟儿；⑧重性精神障碍；⑨心理社会剥夺；⑩其他和非特异性的病因。 现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下： （一）产前损害 1．遗传因素 2．感染 3．中毒 4．营养不良 5．物理和化学因素 （二）产时损害 （三）产后损害 精神发育迟滞的特殊类型 （l）先天愚型（ 21三体综合征， Down综合征）：生长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，丢面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾间距宽有凹沟，小指末节发育不良，常伴有先天性心脏病和脐疝等。 （2）脆性X综合征：是X连锁智力缺陷的疾病。在X染色体长臂末端有一“细丝部位”，即是脆性部位。大多数为男性。临床表现智力低下，语言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌突出、颧弓高、耳大）、手大、足大、睾丸巨大。行为常表现孤独、多动、羞怯或倔强，易误诊为孤独症。 （3）结节性硬化：常显遗传，是神经皮肤综合征的一种病。一般在2～6岁被发现，临床以皮脂腺瘤、癫痫和进行性智力障碍为主要特征，可伴有行为异常或精神症状。大脑组织有多发性结节或钙化。 （4）苯丙酮尿症（PKU）：是由于先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏，以致苯丙氨酸在体内积聚而影响脑的发育。患儿出生后数周发生呕吐、易激惹、湿疹。身体有异常臭味，头发枯黄、皮肤晰白、虹膜色素偏黄或浅蓝色，肌张力增高，智力明显低下，癫痫发作。测定血中苯丙氨酸含量＞20mg／dl。尿三氯高铁试验阳性反应。对新生儿采用Guthric细菌抑制法筛查，早期发现即采用低苯丙酸乳制品喂养，可以防止智力障碍发生。 （ 5）半乳糖血症（galactosemia）：属常染色体隐性遗传病。由于先天性代谢障碍，致使半乳糖不能转变为葡萄糖而在体内蓄积，造成脑、肝、肾、眼等器官损害。出生后不久出现拒食、呕吐、腹泻、黄疽、肝肿大、白内障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障碍。 （6）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆小病或克汀病）它是导致儿童生长发育障碍和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲状腺肿流行区。临床表现为眼距宽、鼻器厚、口唇厚、矮小、智力低下。运动障碍，行走蹒跚或痉挛性瘫痪，聋哑、骨龄延迟等症状。血清甲状腺素（T4）减低，促甲状腺素（TSH）增高。甲状腺扫描可见甲状腺发育不良（显像模糊、缩小、延迟）。 缺碘地区进行全面补碘，可减少克汀病及智力低下的发病率。早期诊断并在出生后3个月以内开始治疗（使用甲状腺素片剂）可改善本病的预后。 【鉴别诊断】通常须与下列疾病鉴别： 1．儿童孤独症 起病于婴幼儿期，主要特征为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反应；言语发育不良或发育迟缓，有的病例在两岁前言语功能正常，两岁起病后言语功能损害甚至完全丧