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心血管专科医师应该掌握的超声心动图基本知识 北京大学第一医院心内科 张宝娓 超声心动图基本知识 基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ） 多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义 超声波 超声波： --本质与声波相同，是物理介质中的机械振动，是在介质中传播时发生周期性疏密变化的纵波; --与电磁波不同，后者的传播不需要介质; --人耳可听到的声波频率为20Hz – 20KHz; --超声波：频率大于20KHz的声波。 超声波特性 反射--超声成像的基础 （具有不同声阻抗的界面） --大而光滑界面--镜面反射 --小而不规则界面—散射 折射—伪像 衰减 吸收、散射、反射 与其频率和传播距离呈正比（软组织中超声波的衰减） --深部组织无法显示 超声波的生物学效应 热效应 超声波传播过程中因吸收和散射可造成组织温度升高。 空化效应 超声波与组织内的微气泡相互作用，可导致微气泡缩胀、甚至破裂而释放能量。 ----临床应用提示：胎儿影响（孕3个月内） 超声仪器 超声系统的分辨率 分辨率--超声图像上可分辨的两个反射体的最小距离。 轴向分辨率 侧向分辨率 厚度分辨率 心血管检查的超声波（探头）频率 经胸（成人与儿童） 经食管 浅表大血管 血管内 时间分辨率 帧频-指单位时间内（1秒）超声成像系统重建的图像帧数。 帧频率越高,系统的时间分辨率就越强,系统就具有较好的动态特性。 帧频受深度与图像宽度影响，增加深度与宽度时，帧频降低。 超声心动图基本知识 基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ） 多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义 超声心动图基本扫查技术 二维显像：基础，可动态观察心脏组织结构，并进行相应的测量。 M-型超声心动图：用于显示某一深度结构随时间变化的曲线(如瓣膜开放关闭和室壁运动情况)，即某一扫描线上的特定结构随时间运动的轨迹。 多普勒：利用超声的多普勒效应反映运动反射体的速度 多普勒超声心动图 应用：检测心脏和血管内的血流速度与方向。 要求：声束应尽可能与血流方向平行 （夹角25°，误差率10%) 多普勒技术模式 多普勒技术模式 彩色多普勒（CDFI）：在二维图像的基础上，对心腔内血流的速度和方向进行彩色编码而成，可直观显示心腔内尤其是瓣口或异常通道的血流及其方向。 多普勒技术模式 检查过程中常用参数调节 探头频率 扇角大小 二维增益（总增益、分段增益） 局部放大 聚焦点 深度 帧频 多普勒参数 基线 PW、CW转换 彩色增益 压缩 取样容积 取样线角度调整 …… 超声心动图基本知识 基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ） 多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义 声窗 超声心动图基本知识 基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 检查体位、声窗及常用标准切面观察的内容 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ） 多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义 心脏测量 连接心电图，判断心动周期（QRS起点）。 心房在收缩末期，心室在舒张末期进行测量。 腔室大小和室壁厚度的判断以在腔室充分充盈时的测量为准。 心脏测量-左室常用径线测量 测量时相：常规在舒张末期测量室间隔、左室后壁厚度，分别在舒张末期和收缩末期测量左室前后径。 标准测量切面：胸骨左缘左心长轴切面或短轴切面。 扫查方式：M型或二维超声心动图。 要求：扫描及测量线在腱索水平垂直于室间隔和左室后壁。 测量界点：内径，心内膜与心腔暗区交界线（回声白黑交界处）。 心脏测量中常遇到的问题 1、“标准”测量 --测量知识掌握程度 --操作手法 --被检者体型、体位 心脏测量中常遇到的问题 2、重复测量： 不同时间、不同检查者、同一检查者 3、均值（呼吸、心动周期、房颤） 4、假设模型与真实形态的差异 5、图像质量差：测量起始点、边缘描绘不清晰 心脏测量结果判断 正常值范围 可信区间范围较大 实测值 校正值（体格大小，BSA） ----径线指数 ----容积指数 ----质量指数 相对值