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血栓与止血检查 第一节 生理性止血机制 血管因素 血小板因素 凝血机制 抗凝机制 纤维蛋白溶解系统 生理性止血机制 血管壁的止血作用 血管受损 血管收缩 反射性收缩、 释放内皮素-1、血管紧张素 血小板释放血栓烷A2、5-HT 激活血小板（vWF） 凝血系统的激活（释放组织因子、激活Ⅻ因子） 局部血黏度增高 （血管收缩、血流减慢） 生理性止血机制 血小板的止血机制 血管受损（胶原暴露） 血小板黏附、变形、聚集、释放 黏附、聚集与血小板膜糖蛋白(GPⅠb-Ⅸ-Ⅴ、GPⅡb/Ⅲa)及vWF、Fg有关，第一聚集相 血小板致密颗粒 ADP、ATP、5-HT、抗纤溶酶 血小板?颗粒 PF4、?-TG、VWF、TSP（凝血酶敏感蛋白），第二聚集相 血小板促凝活性：PF3 血小板血块收缩功能：血小板收缩蛋白 生理性止血机制 凝血机制 凝血因子：12个经典因子+激肽释放酶原（PK）+ 高分子量激肽原（HMWK）。除FⅣ，均为蛋白质，除Ⅲ因子（TF）外，均存在于血浆中。 凝血因子止血作用 外源性凝血途径 TF+Ⅶ因子 +Ⅳ因子 Ⅹ因子 内源性凝血途径 Ⅻ因子激活、Ⅺ因子 Ⅸ因子+Ⅷ因子+Ⅳ因子+PF3 Ⅹ因子 生理性止血机制 凝血共同途径 FⅩa + FⅤa + 钙离子 + PF3 凝血酶原酶 ⅩⅢ因子 凝血酶 凝血酶原 纤维蛋白单体 纤维蛋白原 激活血小板 不溶性稳定纤维蛋白 激活Ⅺ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅴ 、纤溶酶原 生理性止血机制 抗凝机制 细胞抗凝作用 单核吞噬细胞系统、肝细胞 体液抗凝作用 抗凝血酶（AT）、肝素辅因子Ⅱ（Hc-Ⅱ） 蛋白C系统：PC、PS、TM（凝血酶调节蛋白）APCI（活化PC抑制物）、PZ，灭活Ⅷ 、Ⅴ Ⅹ 组织因子途径抑制物（TFPI）：TF- Ⅶ a、 Ⅹ 其他抗凝蛋白： ?2-巨球蛋白、 ?1-抗胰蛋白酶 生理性止血机制 纤维蛋白溶解机制 纤溶酶原激活物（PA） 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA） 凝血系统的FⅫa、激肽释放酶（K）、凝血酶 外源性药用链激酶（SK）、尿激酶（UK）、重组t-PA等 生理性止血机制 纤维蛋白溶解机制 纤溶酶原（PLG）、纤溶酶（PL） 纤溶抑制剂：纤溶酶原激活抑制剂、 ?2-抗纤溶酶 纤维蛋白（原）降解产物：FDPs、D-二聚体等。 第二节 血栓与止血的筛选试验 血管壁与血小板的筛选试验（一期止血障碍） 毛细血管抵抗力试验（束臂试验） 出血时间（BT） 血小板检测 凝血和抗凝血的筛选试验（二期止血障碍） 活化的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血时间 血浆凝血酶原时间（ PT ） 血浆纤维蛋白原测定 纤溶活性的筛选试验 血浆凝血酶时间（TT）、 FDPs、D-二聚体测定 活化的部分凝血活酶时间APTT 1、原理：血浆中加入APTT试剂（接触因子激活剂、部分磷脂）、钙离子，观察凝血时间。内源性凝血系统最常用筛选试验。 2、参考值： 手工法：32~43秒 3、临床意义： （1）延长见于 ： 凝血因子（11、9、8）明显缺乏、凝血酶原缺乏、纤维蛋白原缺乏、纤溶亢进，应用抗凝剂，循环抗凝物增加等。 （2）监测肝素用药指标。诊断狼疮抗凝物质常用试验。 （3）缩短见于：血栓性疾病和血栓前状态。 血浆凝血酶原时间（ PT ） 1、原理：受检血浆中加入钙离子和组织因子（组织凝血活酶），观察血浆凝固时间。反映 外源性凝血系统有无异常的试验。 2、参考值； （1） PT ：11~13秒 （2）凝血酶原时间比值（ PTR ） 被检PT / 正常PT 1.0 ± 0.05 （3）国际标准化比值 ( INR ) PTR ISI 1.0 ± 0.1 ISI 为国际灵敏度指数, ISI 越小,组织凝血活酶灵敏度越高。 血浆凝血酶原时间（ PT ） 3、临床意义； （1）PT延长见于： A、先天性凝血因子缺乏（1、2、5、7、10） B、后天性凝血因子缺乏（严重肝病、维生素K缺乏） C、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加、循环抗凝物等。 （2） PT缩短见于：高凝状态（ DIC早期、心梗、脑血栓形成、DVT、MM、 （3）PTR 及 I