[医药卫生]慢性肺源性心脏病.pptVIP

慢性肺源性心脏病 山西医科大学第二医院 呼吸科 定义： 由于胸、肺或肺动脉的慢性病变所致的肺组织结构和功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大甚至右心衰竭的心脏病。 病因 1、支气管肺疾病：COPD 90%、其次：BA、TB、支扩、尘肺、肺纤维化、结节病、肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 2、胸部运动障碍：少见，严重脊椎畸形、胸膜粘连→胸畸形、N肌肉病变。 3、肺血管病变：罕见，多发性肺小A炎、肺小A栓塞、累积肺小A肉芽肿。 4、其它：原发性肺A高压、睡眠呼吸暂停综合症。 发病机制： 慢支→细A炎→小A炎、管壁增后 临 床 表 现 一、代尝期 1、症状：慢支、肺气肿的表现；咳、痰、喘、气短； 2、体征： ①肺气肿体征：偶闻干湿罗音； ②肺心病体征：肺A↑、右室大、P2↑、剑突下收缩期搏动、三尖瓣心音二尖瓣心音，并可闻及SM、偶有下肢水肿。 二、失代尝期（急性加重期） 1、急性呼吸道感染的表现：咳嗽、咳痰量↑、脓性或粘液脓性、干湿罗音、哮鸣音、发热； 2、呼吸衰竭： ⑴定义： 是由于各种原因引起的肺通气或肺换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。海平面大气压下、静息条件下呼吸室内空气，除外心脏因素、PaO260或伴PaCO250。 ⑵　分类： Ⅰ型 以缺O2为主 PaO260mmHg(7.89kpa) PaCO250mmHg(6.65Kpa) Ⅱ型 缺O2伴CO2↑ PaO260 PaCO250 ⑶　分级： 表现 ①轻度：中度活动 呼吸困难 轻度紫绀； ②中度：轻度活动 呼吸困难 中度紫绀； ③重度：静息时 呼吸困难 重度紫绀； 血气 PaO2 SaO2 PaCO2 ①轻度： 50~60 80% 50 ②中度： 40~50 60~80 50~70 ③重度： 40 60 70 ⑷表现： O2↓：呼吸困难、紫绀、心率↑； CO2↑：皮肤温暖、红润、多汗、球结膜充血水肿、BP↑、脉搏有力、头痛； N精神症状：注意力、智力、定向力↓，神志淡漠嗜睡、失眠精神兴奋、多语→精神错乱、躁狂、抽搐、昏迷、病理征； 消化系统管症状：纳差、烧心、饭酸、胃痛、出血、肝功异常、黄疸； 肾脏系统症状：多尿、少尿、无尿、肾衰、BUN↑、尿Rt、P（+）、WBC、RBC、管型； 3、心力衰竭： 以右心衰为主 （1）表现 症状：心悸、心率↑、呼吸困难、紫绀↑↑、腹胀、纳差、少尿； 体征：颈V怒张、肝大压痛、肝颈反流（+）、下肢浮肿，严重可体腔积液；三尖区可闻及SM，严重可闻及D奔马律，可出现各种心律失常。 （2）分级 轻度：卧位、颈V怒张、肝大3cm、下肢肿(+)； 中度：半卧位颈V怒张、肝大3~5cm、下肢肿（++）； 重度：坐位、颈V怒张、肝大5cm、下肢肿（+++）或体腔积液； 并 发 症 ` 一、肺脑：是肺心病的一个常见而严重的并发症是致死的重要原因。 1、定义： 慢性胸肺疾患由于呼吸衰竭所致严重O2↓、CO2↑而引起神经精神症状的一个综合症，严重CO2↑的典型表现，除外动脉硬化、电解质紊乱、碱中毒、感染性脑炎、肝昏迷、休克等。 2、诱因 ①严重呼吸道感染； ②严重电解质紊乱； ③代碱（不适当补碱，使用利尿剂）； ④不适当的使用镇静剂； ⑤不适当的高浓度吸O2； 3、诊断标准 ①慢性胸肺疾病，伴有呼衰，出现O2↓、CO2↑表现； ②具有意识障碍、神经精神症状或体征，并能除外其它原因所引起； ③有条件做血气、CO2和PH可作为诊断参考； 分级： 轻度：①神志淡漠、嗜睡、精神兴奋、多语；②无神经系统体征； 中度：①半昏迷、燥动、语无伦次；②结膜充血水肿多汗、对各种反应迟钝； 重度：①昏迷癫痫抽搐；②结膜充血水肿或视乳头水肿，对各种刺激无反映，瞳孔扩大或缩小、病理征（+）；③合并上消化道出血、休克、DIC； 二、酸碱失衡及电解质紊乱 ⒈ 酸碱失衡：呼酸、呼酸+代碱、呼酸+代酸、呼