[医药卫生]妊娠生理.ppt

妊 娠 生 理 妊娠是胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始； 胎儿附属物的排出是妊娠的终止。 全过程38周（266天）。 三个时期： 12周末以前为早期妊娠； 13～27周末为中期妊娠； 28周以后为晚期妊娠。 第一节??  受精 受精卵发育、输送 着床 胚胎及胎儿发育 一．受精卵形成  卵子与精子结合的过程称为受精。 一般部位—输卵管壶腹部。 阴道内的精子在子宫腔及向输卵管泳动中，其顶体表面糖蛋白被子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶降解，从而具有授精能力，称精子获能（capacitation）。 获能后的精子在输卵管壶腹部与成熟卵子相遇后，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子周围的放射冠和透明带，称为顶体反应（acrosome reaction），由此精子得以穿过放射冠和透明带，同时阻止其他精子进入卵母细胞。这一过程即是受精的开始。 穿过透明带的获能精子外膜与次级卵母细胞融合，精原核与卵原核融合而形成受精卵（zygote），标志着受精过程完成，这一过程需24小时。 二．受精卵移动及着床  受精卵在输卵管内膜纤毛的运动和管壁的蠕动作用下，向宫腔移动过程中进行有丝分裂（cleavage）而发育实心细胞团。 1.受精后2日：发育成8细胞阶段；2.受精后3日：16个细胞的实心细胞团，称桑椹胚（morula、early blastocyst）；3.受精后4日：进入宫腔并继续发育成晚期胚囊（late blastocyst ）；4.受精后6～7日，晚期胚囊透明带消失，合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，使接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口，孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复，这一过程叫受精卵着床（imbed）。 着床过程：定位、粘着、穿透。着床条件：①透明带必须消失；②合体滋养细胞形成；③囊胚与内膜发育同步、功能协调；④孕妇体内有足量的孕酮。着床后，囊胚内细胞团发育成胚胎，滋养细胞形成胎盘组织。 三．蜕膜形成 ?（一）底蜕膜 与囊胚极滋养层接触部位的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分。（二）包蜕膜　覆盖在胚泡上的蜕膜，约孕12周在羊膜腔增大宫腔消失，与壁蜕膜相贴融合。（三）壁蜕膜 除上述二者外，覆盖宫腔表面的蜕膜。 图4-2 早孕子宫冠状面示意图 四．胚胎及胎儿发育  孕卵：卵子在受精后的2周内； 胚胎：受精后的第3～8周； 胎儿：第8周末起称为胎儿。 特征：8周末：初具人形，眼、耳、鼻、口已可辨认，早期心脏形成，超声有心脏搏动。16周末： 外生殖器可辨男女。出现胎动20周末：腹部检查可听到胎心音。 28周末：出现呼吸运动，出生后可以存活，但由于胎肺未发育成熟，易发生新生儿呼吸窘迫综合征。36周末： 出生后能啼哭及吸吮，成活机会很大。40周末： 胎儿发育成熟，能很好存活。 第二节?? 胎儿附属物的形成  Placenta Fetal membranes Umbilical cord Amniotic fluid 一．胎盘组成 Amniotic membrane Chorion frondosum Basal decidua  胎儿及附属物 Mode of placenta （一）胎盘的形成与结构 1. 叶状绒毛膜 （1） 初级绒毛  晚期胚囊着床后，滋养层细胞分裂增殖，表面呈毛状突起，称为初级绒毛， 表面有两层细胞： 内层：细胞滋养细胞（分裂生长）  外层：合体滋养细胞（执行功能） 滋养层内面还有一层细胞，称为胚外中胚层，与滋养层共同形成绒毛膜。 （2）次级绒毛 胚胎发育至2～3周时，胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛间质，（二级绒毛）。 （3） 三级绒毛