诊断学-咳嗽、咳痰.pptVIP

咳嗽与咳痰 思考题1 什么叫慢性咳嗽？其病因有哪些？ 【病因与机理】 一、咳嗽 咳嗽的肺心病患者 咳嗽发生的机理 刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜） 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 。 咳嗽的病因 1.呼吸道疾病 自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。 肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的C神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。 引起咳嗽的呼吸道剌激因素： 各种刺激性气体 粉尘 肿瘤 异物 出血 炎症等 其他 药物 胃食管反流 习惯性、心理性 二、咳痰 咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰 呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些组织破坏产物（蛋白质等），混合成痰 二、咳痰 咳痰是一种病态现象 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰 二、咳痰 呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等。 肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内的浆液性或血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰。 粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一。 【临床表现】 1.干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而无痰或痰量很少 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等 二、咳嗽出现的时间与节律 1.突然出现的咳嗽 常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。 三、咳嗽的音色 1.咳嗽声音嘶哑 由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌 由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。 2.犬吠样咳嗽 由于会厌、喉头疾病或气管受压 3.咳嗽声低微 见于声带麻痹或极度衰弱的患者 4.金属音调的咳嗽 由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致 气管受压可出现吸气性喉鸣音 四、痰的性质和痰量 1.痰的性质　 ⑴痰可分为： 粘液性痰: 呈灰白色或无色粘稠而透明。 脓性痰: 呈粘稠黄色或黄绿色。 粘液脓性痰 则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。 浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。 血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。 浆液血性痰 为血性的浆液痰 血性痰-粘液脓性痰中有血块 ⑵一些特殊性质的痰有助于诊断 ⑵一些特殊性质的痰有助于诊断 铁锈色痰－肺炎球菌肺炎 淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染 烂桃样痰－肺吸虫 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎 粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎 ⑵一些特殊性质的痰有助于诊断 粉红色泡沫样痰－急性肺水肿 臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂 每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌 【伴随症状及体征】 1.发热 见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等 2.胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等 7.杵状指 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 【问诊要点】 1.发病年龄，患者年龄 2.咳嗽时间的长短和节律 是急性还是亚急性或慢性；是突发还是渐进；每天昼夜间咳嗽有无差异；长期咳嗽者，与季节的关系。 【问诊要点】 咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系 工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或咳嗽是否加重 咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳 咳嗽的音色如何及音调的高低 【问诊要点】 咳嗽是否伴有痰 痰的颜色、性状、量、气味 痰中是否带有血，量多少；或是否完全是血，血的颜色和量 痰量多时，应估计痰量 痰是否有分层现象 伴随症状 胸痛、发热、呼吸困难、哮喘音、水肿等 《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》 咳嗽通常按时间分为三类: 1.急性咳嗽，时间3周 普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。 慢性咳嗽的常见原因为: 咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳