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第三节 痰液检测 痰液是肺泡、支气管和气管产生的分泌物。 呼吸道粘膜和肺泡受刺激时，分泌增多。可出现细菌、肿瘤细胞及血细胞等，协助诊断呼吸道疾病。 标本采集： 1.先漱口，咳出气管深部痰； 2.昏迷患者用负压吸引法吸痰； 3.纤维支气管镜检查，直接采集标本，质量最佳。 痰液理学及显微镜检查 量：增多见于支气管哮喘、肺脓肿、肺水 肿和慢支，在治疗过程中痰量减少，一般表示病情好转；病毒感染较细菌感染痰量少。 气味：血腥味见于肺癌、肺结核等，恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张。 颜色、性状、异物、有形成分。 表-痰液颜色改变及临床意义 颜色 原因 临床意义 黄色、黄绿色 脓细胞增多 肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎 红色、红棕色 出血 肺结核、肺癌、支气管扩张 铁锈色 血红蛋白变性 大叶性肺炎、急性肺水肿、肺梗死 棕褐色 红细胞破坏 阿米巴肺脓肿、肺吸虫病 灰色、灰黑色 吸入粉尘 矿工、长期吸烟 表-痰液性状改变及临床意义 性状 特点 临床意义 粘液性 粘稠、无色透明或灰色 急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎 浆液性 稀薄、泡沫 肺水肿、肺淤血 脓性 脓性、浑浊、黄绿色有臭味 支气管扩张、肺脓肿、活动性肺结核 粘液脓性 粘液、脓细胞、淡黄白色 慢支发作期、支气管扩张、肺结核 浆液脓性 静置后分4层，上层为泡沫和粘液、中层为浆液、下层为脓细胞、底层为坏死组织 肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张 表-痰液常见异物及临床意义 异物 原因 特点 临床意义 支气管型 纤维蛋白、粘液、白细胞等在支气管内凝集 灰白或棕红，刚咳出卷曲成团 慢支、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎 干酪样小块 肺组织坏死的崩解产物 豆腐渣或干酪样 肺结核、肺坏疽 硫黄样颗粒 放线菌和菌丝团形成 淡黄、黄色或灰白，形成硫黄颗粒 肺放线菌病 肺结石 碳酸钙结石 淡黄或白色小石块 肺结核、异物进入肺内钙化 库氏曼螺旋体 小支气管分泌的粘液凝固 淡黄色、灰白色富有弹性的丝状物 支气管哮喘、喘息性支气管炎 寄生虫 肺吸虫、蛔虫蚴、阿米巴滋养体 肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺脓肿 表-痰液常见有形成分及临床意义 有形成分 临床意义 红细胞 支气管扩张、肺癌、肺结核 白细胞 中性增多见于化脓性感染，嗜酸增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病，淋巴增多见肺结核 肺泡巨噬细胞 肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 寄生虫和虫卵 寄生虫病 放线菌 放线菌病 夏科-莱登结晶 支气管哮喘、肺吸虫病 癌细胞 肺癌 弹性纤维 肺脓肿、肺癌 胆固醇结晶 慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤 胆红素结晶 肺脓肿 类型 血清 尿液 粪便 凡登白实验，胆红素定量（umol/I） 颜 色 胆 红 素 尿 胆 原 尿 胆 素 颜 色 胆 红 素 直 接 间 接 总胆红素 游离胆红素 结合胆红素 正 常 人 阴 性 弱 阳 性 17.1 13.7 3.4 淡 黄 色 阴 性 1：20 阴 性 阴 性 黄 色 正 常 肝细胞性黄疸 阳 性 阴 性 加 深 阳 性 阳 性 阳 性 变淡或正常 或正常 溶血性黄疸 阴 性 强 阳 性 轻度 或正常 加 深 阴 性 强 阳 性 阳 性 加 深 正 常 阻塞性黄疸 阳 性 阴 性 轻度 或正常 加 深 阳 性 阴 性 阴 性 变浅或白陶土色 或消失 透明管型 白蛋白+ T-H蛋白 浓缩 酸化 聚集 沉淀 透明管型 细胞管型 白细胞 上皮细胞 脂肪变性 上皮细胞 蛋白质+T-H蛋白 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 盐类管型 细菌管型 真菌管型 白蛋白+ T-H蛋白 盐类 细菌 真菌 其它管型 粗、细颗粒管型 脂肪管型 蜡样管型 血红蛋白管型  排泄物、分泌物及体液检测 一. 尿液的检测 尿液的生成 尿液检测的临床意义 1.协助泌尿系统疾病的诊断 2.协助其他系统疾病的诊断 3.用药的监护 包括一般检测和特殊检测 一.尿液的一般检测 尿液一般检测包括的内容 1.一般性状检测：尿量、气味、比重、PH 2.化学检测：PRO、GLU、BIL、KET等 3.尿沉渣检测：细胞、管型、结晶等 尿液标本的收集与保存 1.30分钟送检；防腐 2.尿液标本的类型 一般性状的检测-尿量 1.尿量 原理：球管平衡 参考值：1000——2000ml/24h 临床意义： （1）多尿：24小时超过2500ml：暂时性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病等. （2）少尿： 24小时少于400ml或每小时少于17ml:肾前性、肾性、肾后性。 （3）无尿： 24小时少于100ml，称尿闭，预后不良。 一般性状的检测-外观 2.尿液外观 正常新鲜尿液外观是黄、清；新鲜尿液发生混浊多为尿液结晶。