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呼吸系统疾病肺炎克雷伯杆菌肺炎 典型痰形态：砖红色、胶冻状 确诊：病原菌检测 治疗：第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素 呼吸系统疾病肺炎支原体肺炎 突出症状：刺激性咳嗽，体温正常后仍可咳嗽 体征特点：肺部体征不明显 治疗：首选红霉素类大环类酯类 预后：有自限性 呼吸系统疾病肺结核 临床分型 1.原发型肺结核：胸部X线片呈现哑铃状阴影。 2.血行播散性肺结核 ：胸部X片和CT出现大小、密度、分布均一的粟粒状结节阴影 。 3.浸润型肺结核病：胸部X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合成空洞。多发生在肺尖和锁骨下。 4.空洞型肺结核：胸部X线多个空腔的虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞。 5.纤维空洞型肺结核：病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。 6.结核性胸膜炎可见胸膜反应。 呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（肺气肿） 阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低 残气量/肺总量（RV/TLC）40%，每分钟最大通气量（MVV）预计值80%，FEV1正常60%，肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义 治疗目的：改善呼吸功能 呼吸系统疾病肺源性心脏病 血管扩张剂的指征:顽固性心力衰竭者 肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性 慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入 并发心力衰竭的病人使用利尿剂，血钾不高时，只要患者有正常排尿即应常规补钾 慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩 肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速 慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒 慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病 呼吸系统疾病哮喘 支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效 重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂 重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素 对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液 哮喘严重发作时，PaCo 2 50mmHg是通气不足的可靠指标 呼吸系统疾病胸腔积液 X线检查：少量膈角变钝；积液增多时显示向外、向上的弧形上缘积液； 超声检查确定有无胸腔积液的首选检查。 感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌 诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值 结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查 呼吸系统疾病胸腔积液 鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要 大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液 对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义 对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因 正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5～1.0L，胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上 X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3～0.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上 呼吸系统疾病弥漫性肺间质纤维化 弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病 弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化 特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro尼龙带拉开音 特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难 特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍 特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是PaO 2 降低 呼吸系统疾病弥漫性肺间质纤维化 对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检 治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素 循环系统疾病心律失常 预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗、快速房颤、急性左心衰、心源性休克选用电复律 阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因 室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律 尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 阵发性室上性心动过速可选用腺苷 循环系统疾病心律失常 阵发性室性心动过速，可选用利多卡因 频发室性期前收缩利多卡因 急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤 Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律 循环系统疾病心跳骤停和心脏性猝死 电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律 心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡，猝死最常发生于冠心病 心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素 心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失 胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1/3交界处 在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮150～50