颈动脉狭窄-2.pptVIP

颈动脉狭窄病例 姓名：李忠勤 性别： 男 年龄：67岁 病历号入院日期 :2010-7-28 入院方式 :步行 入院诊断 :右颈动脉狭窄 主诉：左侧上下肢远端麻木无力2月 现病史 ：患者2月前，无明显诱因出现左上肢，下肢远端麻木无力，不能抓物，不能单腿站立，症状持续两三分钟可自行缓解。就诊于当地医院，查头部CT未见异常，给予扩管治疗2周未见好转。1周前再次就诊于当地医院，查颈动脉超声示双侧颈内动脉重度狭窄。为进一步治疗，来到我院血管科，行颈动脉CTA示，右颈内动脉近段管壁增厚伴钙化，管腔中度狭窄一次全闭塞，左颈内动脉近段管壁增厚，管腔中度狭窄。为一步治疗，收入院 术前评估 1健康史 病人年龄，性别，有无高血压，高胆固醇血症，糖尿病，心脏病及长期大量吸烟史，有无发作TIA发作史，有无脑卒中以及治疗恢复程度等。 2身体状况 （1）全身:TIA发作症状，频率，持续时间，伴随症状，如眩晕，黑曚，失语，视力下降，昏迷等。 （2）辅助检查：了解实验室检查，心电图，超声心动图及影像学检查结果。 3心理及社会支持状况评估病人的心理反应，病人对反复出现的TIA 产生的恐惧、焦虑和悲观心态的程度；病人对预防本病发生的有关知识的了解程度；了解病人的家庭及社会支持系统对病人的支持帮助能力 1心理护理 术前多于病人及家属沟通，耐心讲述手术相关知识，及术后效果，使其减轻焦虑，恐惧等情绪。 2病情观察 发现病情变化，高度重视病人的主诉，如出现眼前黑曚或一过性视物不清，突然出现口眼歪斜，口角流涎，说话不清，一侧肢体乏力或活动不灵活等，要考虑脑部缺血的存在，及时报告医生。监测血液粘稠度，出凝血时间。 3药物护理严密监测血压，应用血管活性药物，抗心律失常等药物时，特别注意观察和防止突发的心律失常。调整好病人的血压，血脂，血糖指标控制可能存在的危险因素。 4术前护理 按血管外科术前常规护理。 1执行全麻术后护理常规 2体位 手术当天取平卧位，头偏向一侧，避免头部剧烈活动，保持颈部中立位，翻身时动作要轻柔。患者病情稳定后可早期下床活动，可减少坠积性肺炎的发生及下肢深静脉血栓的形成。鼓励患者多饮水,促进造影剂排出。 3病情观察 （1）意识与血压监测 术后早期高血压发生率较高，因此用输液泵输入硝酸甘油降压，并根据血压控制速度，准确的调整降压药的用量。将血压控制在（140~150）/(80~90)mmHg之间。为防止术后出现颅内压增高及脑水肿，给予甘露醇120~125ml静脉滴注，每天1~2次。 （2）呼吸监测 全麻插管引起呼吸道粘膜损伤，术后担心伤口出血，病人不能用力咳嗽，呼吸道分泌物不能正常有效排出，出现吸气性呼吸困难。鼓励病人咳嗽，咳痰，翻身扣背，必要时可给予雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。 (3)出血观察 护士应每15~30分钟观察1次病人颈部有无肿胀，呼吸困难，发绀及切口渗出情况。60分钟观察1次引流的性质和量，保持伤口辅料清洁干燥，定时挤压引流管，保持引流通畅。 4药物护理 术后常规用肝素100mg，加生理盐水500ml用输液泵24h持续泵人，连续使用3天后，改为低分子肝素皮下注射，每天2次，3天后加用口服华法林。严格观察病人有无牙龈出血，全身出血点后瘀斑，有无黑便，及伤口处渗血，定期抽血化验凝血四项，以调整药物用量。留置套管针，尽量减少穿刺机会，拔针后应延长压迫时间。 5饮食护理术后6～8 h麻醉清醒后可进食。宜进清淡、高蛋白、易消化饮食,避免高脂肪，多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。 1 过度灌注脑损伤：当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。正确判断病人头痛性质、早期发现癫痫的先兆等。有效控制血压在150mmHg以下。 2 脑缺血及脑卒中：术后注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况，特别是手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，感觉觉障碍及视觉障碍，及早发现以便及时纠正。 3 脑部血管出血：术前高度重视控制血压，术后严密监测，维持血压稳定，一般收缩压维持在100~120mmhg. 4 颅神经损伤: 观察神经功能的异常变化，如观察同侧唇沟有无变浅，让病人伸舌、鼓腮动作等，有无声音嘶哑及进食呛咳，以了解喉返神经和喉上神经的外侧支有无损伤 5 血管闭塞：主要原因早期为血管内血栓形成或远端动脉栓塞，后期常为吻合口内膜增生狭窄，继发血栓形成。观察有无脑缺血表现。 思考题题目：患者病愈出院，该怎样 对他进行健康教育 见贤思齐 LOGO 颈动脉狭窄简介与护理措施 1 了解颈动脉狭窄的定义和病理 2 熟悉颈动脉狭窄的症状和辅助检查 3 掌握颈动脉狭窄的治疗和护理 学习目标 定义