静脉输液安全管理-5.pptVIP

静脉输液安全管理 罗桂红 前言 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输8瓶液体。 某市食品药品监督管理局不良反应监测中心接到的1万多药品不良反应报告中：静脉输液占84.8% 安全输液刻不容缓！ 重点学习内容 一、药物的安全管理 二、输液治疗技术管理 三、输液治疗常见不良反应的识别与处理 四、健康教育内容 一、药物的安全管理 1、控制微粒污染：安瓿，砂轮（75%酒精） 加药方法 治疗室、治疗台面 2、错误用药： 相似药 严格落实查对 剂量错误 慎独 软包装溶液检查法：一挤二照三倒转四复照 给药浓度问题 输液中添加药物的浓度直接影响药物的疗 效，过度稀释难以维持有效血药浓度，而过 浓则可能由于血药浓度升高过快产生不良后 果。 例如:氯化钾不能静推，需严格稀释后静滴，稀释浓度为0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化钾不可超过7.5ml；500ml溶液中不可超过15ml，稀释后还要严格掌握滴速。 3、药物配制：现配现用 4、注意配伍禁忌： 养成阅读药物说明书的习惯 更换液体时查对相邻二组液体有无配 、 伍禁忌 5、注意使用正确溶媒： 6、给药器具使用：避光输液器 二、输液治疗技术管理 1、评估治疗方案 2、评估患者情况 3、选择穿刺部位 4、选择输液工具 5、无菌原则 6、静脉通路护理维持与管理 二、1、评估治疗方案 输液目的 输液疗程 输液速度 药物性质PH/渗透压 临床输液目的 1.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。 2.补充营养、维持热量。 3.输入药物，达到治疗疾病的目的。 4.抢救休克，增加循环血量，维持血压。 5.输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。 补液程序和速度 原则：先盐后糖，先晶后胶，现快后慢补充容量，维持渗透压，纠正酸碱，见尿补钾，营养支持，边补边查等。 补液程序： 1电解质-葡萄糖-碱性液-胶体液-钾 2输胶体前先输入一些晶体，使血液适当稀释 3输液量多时，要各种液体交替输入 速度： ⒈ 一般速度：40-60 d/分 ⒉ 快速：60-100 d/分 ⒊ 慢速： 20-40 d/分 ⒋ 随时调速： 输液量 输液量包括生理需要量、已丢失体液量、继续丢失量。生理需要量指人体正常代谢所需要的液体量。一般成年人每日需2000～2500 m1，儿童平均80～l00 ml/(kg·d) 一般遵循“缺多少补多少”、“量出为入”的原则 液体量补足的临床观察指标：(1)患者精神好转；(2)皮肤弹性恢复，血管充盈；(3)舌面由干燥变成湿润；(4)血压趋向正常，脉搏有力，呼吸均匀；(5)尿量增加至正常范围。  药物性质PH/渗透压 药液性质 PH值、渗透压过高导致血管内膜损伤引起体液或药物渗透。措施是向患者讲解渗出的预防方法，加强穿刺部位的观察及护理，严格交接班。 先输高渗的液体 中成药单独 二、2、评估患者 病程、年龄、性别、过敏史、输液史、药物治疗史、目前情况、危险因素、 活动情况、配合程度、接受教育 生理评估：体格检查、身高、体重、水和电解质平衡、生长发育、营养状况、出入量、皮肤、外周血管及血压、临床症状、主诉等资料。 临床检验结果评估：出凝血指标、电解质、血清蛋白、肝肾功能、其他的相关实验室指标 二、3、穿刺局部评估 皮肤状况、静脉评估、静脉选择 穿刺成功的前提 评估皮肤静脉能见度 静脉弹性静脉瓣情况 静脉粗细长短 静脉穿刺难易度 二、4、正确应用输液工具 正确使用止血带 正确的持针方法 正确的穿刺角度 正确的绷皮方法、送管方法 选择合适的型号、材质 二、5、无菌原则 操作者装备洗手、戴口罩 环境准备(盘、台、车、空气)，避免跨无菌区 药物配制启封消毒，抽药、加药 皮肤消毒消毒剂的选择；消毒方法、范围 二、6、静脉通路护理维持与管理 检测评估输液通路状况（这是导管安全留置前提） 合理选择敷料 正确固定：可防脱管、拔管事件发生 正确冲封管：脉冲式正式封管 明确通路留置时间 记录与收集相关数据 控制导管相关感染 三、输液治疗常见不良反应的识别与处理 1 发热反应 发病特点 在输液过程中患者忽然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后迅速好转。发热反应是输液反应中最常见的一种，较常见的原因有致热原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物质污染液体或输液用