骨筋膜室综合症-3.pptVIP

骨筋膜室综合症的预防与护理 急诊科病房 陶林林 2013年3月5日 骨筋膜室综合症 一、概念 二、病因 三、病理变化 四、临床表现 五、治疗 六、护理问题 定义 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室压力增高使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。 常见部位： 如小腿、前臂、手、足、大腿、臀部等。 上肢好发于前臂，掌、背侧间隙。 下肢好发于小腿，四个间隔。 下面我们看张图片 （一）局部变化： 1、室内容物体积↑ +室壁坚韧无弹性 2、室内压力增高，肌性小动脉主动闭合→缺血进行性加重。 （二）全身病理变化 1）低血压和休克 软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血管--低血压和休克。 2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾 离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症 →挤压综合征 3）急性肾衰 继续发展--急性肾衰难以避免。 临床表现 （一）早期临床诊断依据： 1 持续性剧烈疼痛 即持续加重不缓解。是最普遍 最可靠的症状。 特点： 1）疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释， 常呈深在性烧灼状，超出骨折区的范围。 2）不随骨折固定后减轻，反而加重 3）止痛药不能缓解 缓解---肌肉完全坏死 2 肢体肿胀、触压痛明显为最早出现的体征尤应密 切注意,此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。 3 肌肉被动牵拉痛 最重要的体征 被动牵拉（+） (肌肉缺血的早期表现) 4 血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色 发紫。 5 肌肉活动受限。（主动） 6 神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍 主要是感觉障碍，是神经缺血最敏感的早期体征。 1和2、3、4中任一项联合出现即可诊断/符合2 、 3 、 5三项可诊断/压力测定可确诊。 值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状及体征易被误认为是外伤后的正常现象。 （二）骨筋膜室综合症晚期的五个主要临床表现 可记成5个“P”字： 常表示病情已进入后期阶段。 缺血对神经及肌肉组织造成的损害已不可逆转,并出 现往往已失去最佳治疗机会。 导致肢体残废甚至截肢的严重后果。 晚期并发症包括缺血性肌挛缩、麻痹、畸形、感觉异常和下肢疼痛以及骨延迟愈合或不愈合。 治疗（早诊断早治疗） （一）保守治疗（术前术后治疗）： 强调综合治疗应早期规范，要特别重视甘露醇的应用。 （二）手术治疗 手术时间/指征： a 以发病后6～8ｈ为宜。 b 若保守治疗4 小时后效果不佳，观察2～3ｈ，如症状体征无缓解，进行性加重，或进入中期的病例，要及时手术。 c 骨筋膜室综合征一旦确诊，应立即进行筋膜切开减压术。 d如果患者伤肢持续性疼痛进行性加重，高度肿胀，足趾被动牵拉引起小腿肌肉疼痛，有一定的神经功能障碍体征，就具备手术指征。 手术原则 切开减压方式 1）大切口（皮肤筋膜全部切开） 2) 皮肤多处小切口（皮下潜行筋膜切开） 3) 皮肤平行交错小切口 骨筋膜室综合症 P1：焦虑 护理目标：消除患者的不良情绪,能够积极配合治疗。 I：1、主动关心病人，用和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术取得病人的信任； 2、及时向病人介绍手术成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。 O：患者情绪稳定，能积极配合治疗。 P2：疼痛 护理目标：患者疼痛减轻。 I：1、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 2、鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 3、注意体位的变换，保持正确舒适的体位，抬高患肢有利于下肢静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。 O：患者自述疼痛减轻，睡眠良好。 P3：有皮肤完整性受损的危险 护理目标:病人未发生皮肤受损，皮肤的完整性受到保护。 I：1、要保持床单清洁、平整、干爽，尤其要注意臀部皮肤的清洁，正确使