奥施康定在GPM中的应用.pptVIP

意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者 大剂量奥施康定组患者不良反应如厌食、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等与中、低剂量组无明显差异； 值得注意的是，低剂量组患者口干明显(p=0.014)。 大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的生存期无影响； 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好； 其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。 国内奥施康定滴定结果 以10mg奥施康定作为未使用过阿片药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用。 所有患者都在1-3轮滴定后达到VAS4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。 副作用没有明显增加。 癌痛治疗中的另一个难点和要点个体化给药 NCCN癌痛治疗指导原则 按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服给药 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化给药 注意具体细节 NCCN成人癌痛临床实践指南(2010) 无痛示范病房要求： 　实施癌痛个体化治疗 　根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率≥75%。 止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因 上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因 86.2 71.2 65.7 12.3 5.6 9.7 0 20 40 60 80 100 癌痛控制不佳的因素比例(%) 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 副作用 费用太高 其它 许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392. 关于大剂量奥施康定的研究 研究 剂量 Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. ＞150mg/d Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72. 平均剂量为221mg/d 奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的 镇痛特点，疗效与吗啡想当； 奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给药，患者易于接受，便于临床使用； 根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量。 大剂量奥施康定可有效控制癌痛 对于VAS＜3的轻度疼痛患者，大剂量奥施康定组患者疼痛持续时间比例更低(p=0.039) Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. 97 95 89 84 87 90 93 96 99 疼痛时间比例(%) 0-30mg 30-150mg ＞150mg 以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效 疼痛控制不佳者转换为奥施康定后疼痛控制良好 7.81 转换为大剂量奥施康定后 最终平均 NRS 为2.85 剧痛 无痛 2.85 0 10 5 3.5 基线时，仅18.1%的患者疼痛控制良好，平均NRS评分为3.5，高达71.9 %患者疼痛控制不 佳，平均NRS评分为7.81 VS. Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72. 低剂量 奥施康定(＜80mg) 43% 30% 13% 14% 吗啡 芬太尼 其他 奥施康定 平均剂量=221.84 mg/d 疼痛控制不佳者转换为大剂量奥施康定疼痛更快缓解 转换为大剂量奥施康定后，疼痛缓解 平均天= 37.24d 意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者 41% 29% 17% 13% VS. ≤3个月 3-6个月 ＞6个月 未声明 基线缓解时间比例% Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72. 大剂量奥施康定患者生活质量良好 45 75 80 53 62 72 62 80 72 40 60 80 100 至少有50%的时间 卡氏评分*＞40 多数时间 满意度良好 多数时间 睡眠良好 患者比例(%) 0-30mg 30-150mg ＞150mg Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(