[临床医学]神经外科.pptxVIP

脑震荡 一、脑震荡是大脑受外力后呈功能性紊乱的病症，大脑无器质性的损伤，要保持情绪稳定。 二、卧床休息十分重要，一般需1~2周，避免声光等刺激，禁止看电视及书报等。 三、家人在病人面前不要有焦急忧虑的心态，要耐心细致地解释，消除患者的顾虑。 四、按医嘱，适量服用安神、镇静、止痛或有助于脑细胞恢复的药物 五、如在家休息或观察期间，出现剧烈头痛及频繁呕吐时，应立即送医院或报告医师。 六、康复期应食用一些易消化、营养丰富的食物，忌烟酒及其它有刺激性的食物。 七、症状减轻后可早期恢复适量的运动。  蛛网膜下腔出血 一、绝对卧床4~6周，防止情绪激动，保持大便通畅，多吃蔬菜、水果，如便秘可用开塞露或润畅通便药物。 二、保持情绪稳定，按时服药，家属在病着前不要表现过度焦虑，精神上给予安慰，生活上予以照料。 三、要明确引起蛛网膜下腔出血的原因。部分外伤性蛛网膜下腔出血往往合并有脑血管畸形或动脉瘤等，应行相应检查，予以排除。 四、在观察治疗期间，头部宜制动。如出现较以前更频繁的呕吐及剧烈头痛时应及时报告医师。 五、康复期应保持心情乐观，如系动静脉畸形或动脉瘤则应积极给予相应治疗，可做手术治疗。 脑挫裂伤（康复期） 一、患者意识恢复早期多有头痛，或类似“酒醉”样的精神障碍，家属应加强对病人起居的照顾。 二、对肢体、语言等功能残缺患者，应在积极的药物治疗同时，让其加强功能性锻炼。 三、可让患者用耳塞等多听些轻松愉快的音乐，促进患者的脑组织功能的觉醒。 四、做好思想工作，耐心解释，促进其了解伤情，解除患者对“后遗症”不能治疗的忧虑，增强患者康复的信心。 五、参加一些力所能及的社交活动或社会生产性劳动，避免由于交往过少而引起新的精神障碍，如孤独感、绝望感。  颅脑损伤的分类 一、头皮伤：1.挫伤2.裂伤3.头皮血肿4.头皮撕脱伤。 二、颅骨骨折：1.颅盖骨折根据骨折形态分为：a线形骨折b凹陷骨折c粉碎骨折d洞形骨折2.颅底骨折：a颅前窝骨折b颅中窝骨折c颅后窝骨折。 三、脑损伤：分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，原发性脑损伤分为：a脑震荡b脑挫裂伤c脑干损伤d丘脑下部损伤 ，继发性脑损伤分为伤后脑水肿和颅内血肿，颅内血肿分为a硬脑膜外血肿b硬脑膜下血肿c脑内血肿d多发性血肿。 脑震荡 何谓脑震荡：脑震荡系由轻度脑损伤所引起的临床综合症状群。 脑震荡的特点，临床表现、 ：其特点是头部外伤后短暂昏迷，一般不超过30分钟，随后清醒，不能回忆受伤前后经过，即近事遗忘，无任何神经系统缺损表现，最近轻型脑震荡的病人脑干听觉诱发电位，有半数显示有器质性损害，清醒后病人常表现为头疼、头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等。 CT及脑电图表现：CT平扫及增强均为阴性，但临床上只有少数病人首次扫描为阴性，而于连续动态观察这种出现迟发性颅内继发病变，应予注意。脑电图仅见低至高波幅而有弥散性δ和θ波，一到两天内恢复。 治疗及预后：脑震荡无需特殊治疗，一般只须卧床休息7-14天，给予镇痛、镇静对症药物，减少外界刺激，做好解释工作，消除病人的畏惧心理，多数病人2周内恢复正常，预后良好。  闭合性脑损伤与开放性性脑损伤的区别？ 闭合性脑损伤是指硬脑膜完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界相通，故而仍称为闭合性脑损伤。开放性性脑损伤是泛指火器性或非火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬膜和脑组织均向外界开放的创伤。对脑损伤来讲，只有硬脑膜已破损，使颅腔与外界相通时，始称之为开放性脑损伤。骨折伴有脑脊液漏或气颅时，虽属开放性脑损伤，但并无需要清创的头皮和颅盖开放伤。  脑疝的定义、分型？ 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。分为a小脑幕切迹疝b枕骨大孔疝c大脑镰下疝d脑中心疝。  脑脊液漏的部位和类型、诊断和治疗？ 脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏，于此相反，在儿童颅骨较软、富于弹性，且副鼻窦发育不完全，因此儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率不足1%，不过，小儿的鼓室、乳突气房发育较早，脑脊液耳漏并不少见。脑脊液漏的诊断首先是确定溢液的性质，脑脊液含量较高，故可用尿糖试纸测定，也可用红细胞计数法等。治疗：A非手术疗法：一般床头抬高30度卧向患侧，使脑组织落在漏处，以利贴附愈合。同时应清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量，适当给予减少脑脊液分泌的药物，或采用甘露醇脱水，必要时可行腰穿引流脑脊液，以减少或停止漏液，大约有85%的鼻漏和耳漏的病人，经过1—2周治愈。B手术治疗：需手术治疗的外伤性脑脊液漏占2