[临床医学]输血-1.pptVIP

中医学院附属医院 输 血 甘肃中医学院附属医院 外科学教研室 输血，包括输血液成分和血浆增量剂 输血的适应证及注意事项 输血的并发症及防治 自体输血、成分输血和血浆增量剂的使用 血液保护 新进展 正常人体血容量 男 性 65~70 ml/kg 女 性 60~65 ml/kg 新 生 儿 80~85 ml/kg 占总体重的7-8%，成人血共约4000-5000ml 血 液 组 成 血细胞成分 晶体物质溶液 血浆蛋白 补充血容量、直接挽救生命（全血） 改善循环，增加携氧能力 （RBC） 提高血浆蛋白（蛋白） 增进免疫力 (WBC) 提高凝血功能（PLT和凝血因子） 大量失血 （主要适应症） 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常 心力衰竭 急性肺水肿 恶性高血压 肾衰 氮质血症 出血量/失血量 ＜10% (500ml) 晶+胶 ＜20% (500-1000ml)晶+胶+CRBC ＞30% (1500ml)晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 ＞50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板 贫血 Hb7g/fL (70g/L) 输CRBC → Hb9g/fL (90g/L) 低蛋白血症 输血浆或白蛋白 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染 血友病 输抗血友病球蛋白和凝Ⅷ血因子 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤维蛋 白原制剂 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板 输血途径 静脉输血 浅表静脉 （常用 ） 中心静脉 大手术或大量失血 速 度 一般情况 成人 5～10毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟 大量出血休克 快速输注 血容量正常的贫血患者 200～400毫 升/次 注 意 事 项 输血前仔细核对 交叉配血 直接配血：受血者 RBC与供血者血清 间接配血：受血者血清与供血者RBC 输血注意： 血液温度 32℃ 热水温度≤38℃ 除生理盐水外，不能加入任何药物以 免发生凝血和溶血 观察输血病人有无不良反应 输血后，血袋应保留2小时 输血过程中注意观察病人体温、脉搏、血压及尿色 交叉配血结果与能否输血 输血相关的急性肺损伤(TRALI) 输血相关性移植物抗宿主病（ＴＡ－ＧＶＨＤ） 免疫抑制 输血相关的急性肺损伤(TRALI) 是由于血浆中存在白细胞凝集素或ＨＬＡ特异性抗体所致 治疗：主治疗呼困，急性肺水肿及低氧血症等并发症 预防：不采用多次妊娠供血者的血浆作血制品． 输血相关性移植物抗宿主病（ＴＡ－ＧＶＨＤ） 是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应　 治疗：无有效治疗手段 预防：Γ射线照射 免疫抑制 　　影响受血者非特异性免疫功能，增加术后感染，术后肿瘤生长，转移及复发，降底五年存活率． 发热反应 最常见的早期输血并发症之一 发生率约为2％ －１０％ 主要表现 输血时或输血后1～2小时内， 畏寒、寒战、高热39～40℃， 伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红， 持续15分钟～1小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 原 因 免疫反应 致热源引起（如蛋白质，细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具 ） 细菌污染和溶血 免疫反应： 病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血或经产妇病人中。 治 疗 症状较轻者，先减慢输血速度 病情严重者，停止输血 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克， 后每小时1次、共三次 寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克 或哌替啶50毫克 发热反应常用药 预 防 严格消毒控制致热原 对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤