[临床医学]输血-21.pptVIP

* 自 体 输 血 常用于外科。它的优点是不需作交叉配血试验。没有溶血反应发生，也不会并发传染性疾病的危险。自体输血方法有三种： * 一. 术中自体输血 二. 血液稀释回输 三. 预存自体血 * 成份输血和血浆增量剂 一. 成份输血 是将血液中各种成分分离出来，病人需要什么成分，就输给什么。可以更好的利用血源，发挥更多的作用。 * 1. 血细胞制品： 红细胞制品 ①红细胞混液 从全血中分离出血浆后，加入等量的生理盐水成为红细胞混悬液。用于纠正贫血而无血容量减少者。 ②代浆血 分离出血浆后加入等量的右旋糖酐，即为代浆血。除纠正贫血外还有扩容作用。均需交叉配血。 * 浓缩白细胞 治疗白细胞减少。 血小板 治疗血小板减少引起的出血、血小板减少症。 * 2. 血浆制品： ①鲜冻血浆 分离出来的血浆，贮存在4℃冰箱内。一个月内可有效保存血浆中各种凝血因子、白蛋白、球蛋白。适用于各种凝血因子缺乏者。如肝功能不全、DiC和大量输库血引起出血倾向。也可用于免疫球蛋白缺乏的感染性疾病、低蛋白血症、扩容治疗。 * ②冻干血浆 用ACD液抗凝的2－3份不同血型的血浆制成冰冻血浆并在真空下干燥而成。基本上保存了鲜冻时血浆内所含各种成分。为淡黄色疏松体。在10℃以下保存，有效期5年。 * ③普通冰冻血浆 鲜冻血浆再在－20℃－30℃保存。一年后血浆中凝血因子破坏，即为普通冰冻血浆。可继续保存5年。用于烧伤、休克、手术扩容，提高胶体渗透压。因缺乏凝血因子，一次用量不宜超过1000ml。 * 4. 血浆蛋白制品： ①白蛋白制剂 20％ 25％ 补充蛋白、扩容。 ②免疫球蛋白 含人体免疫球蛋白用于传染病预防。 * 二. 血浆增量剂 1. 低分子右旋糖酐分子量4万，增加血容量、扩容、治疗休克。 2. 中分子右旋糖酐分子量7万—10万。 3. 羟乙基淀粉代血浆或电解质平衡代血浆。扩容、无毒无抗原、无过敏、对凝血无影响。现已研究制成能携氧的血浆增量剂（即人造血）已用于体外循环作充填剂。 谢谢！ * * 无为工作室制作 无为工作室制作 无为工作室制作 * 输 血 输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，发展到成分输血。 * 一. 适应证和禁忌证 （一） 适应证 1. 大出血 是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在500ml以下者，可以不需输血。500ml－800ml，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血。超过1000ml，应及时输血。 * 2. 贫血及低蛋白血症 手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆或白蛋白。 3. 严重创伤或烧伤 有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血容量休克。 * 4. 凝血机能障碍 因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。 * 5. 机体抗病免疫力下降 如严重感染，可多次少量输鲜血。可供给抗体、补体，提高机体抗感染能力。低白血球患者，如放疗、化疗后骨髓抑制，白血球下降，可输白血球。 * （二） 禁忌证 心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。可输可不输的尽量不输。 * 二. 输血前准备 （一） 血型鉴定 必须同型血才能相输。 输血前受血者首先要作a、b、o血型鉴定。以往认为“O” 型血是万能供血者，实际上（O）型血清中含有抗“A” 和抗“B” 凝集素，输入后仍有可能发生输血反应。输血时必须作到同型血才能相输。 * （二） 交叉配血试验 互不凝集。满足上面两个条件才能输。 除A、B、O血型外，还有少数人为A亚型、MN型、 Rh因子阴性的血型。故输血前还必须作交叉配血试验（阴性）互不凝集时的同型血才能输入。 Rh因子阴性者在我国汉人中仅占1％。少数民族占1－5％。 * 如果Rh阳性供血者血（红细胞含Rh凝集因子）输给Rh阴性病人，第一次可无溶血反应。但输入后2－3周即有Rh抗体产生。当其再次输入Rh阳性血就会发生溶血反应。如遇这种情况还必须检查Rh因子。 * （三）血液采集和保存 1. 供血者选择 供血者、18－50岁、体健