心脏起搏器-5.pptVIP

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人工心脏起搏 什么是人工心脏起搏 人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏,使心肌除极,引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏起搏器的结构 心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。电源供应产生电能,发生器发放起搏脉冲,经导线传到电极,由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌,引起心脏兴奋和收缩。 心脏起搏适应症 心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次,尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者,应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。 一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动),可以安装具有除颤器功能的起搏器,能恢复心脏有规律的跳动。 心脏起搏适应症 病态窦房结综合征(SSS) 房室传导阻滞(AVB) 颈动脉窦过敏 肥厚性梗阻性心肌病 严重收缩功能不全性心力衰竭 心脏起搏器的类型 临床工作中常根据电极导线植入的部位将起搏器分为: ①单腔起搏器:常见的有VVI起搏器(电极导线放置在右室心尖部)和AAI起搏器(电极导线放置在右心房)。 ②双腔起搏器:植入的两支电极导线常分别放置在右心房和右室心尖部(心室),进行房室顺序起搏; ③三腔起搏器:是近年来开始使用的起搏器,目前主要分为双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者,以预防和治疗心房颤动,后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协调房室及(或)室间的活动改善心功能。 临时心脏起搏器 安装临时起搏器的指征有急诊(通常指急性心梗)或选择性起搏、心脏传导阻滞 。 临时起搏的方法 1 经静脉心内膜起搏:根据临时起搏器放置时间长短和放置形式进行选择静脉穿刺点 2 心包起搏 3 经皮起搏 4 经食道起搏 临时起搏的并发症 导管异位、断裂 心肌穿孔 静脉穿刺损伤 心律失常 膈肌刺激 感染和血栓形成 永久心脏起搏器 起搏的方法:经静脉心内膜起搏 起搏器通常埋植在上胸部的皮下,它的导线通过静脉到达心脏,导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。 并发症的观察 出血与感染 电极脱位 起搏器综合征的观察 下肢静脉血栓 尿潴留 其他并发症 出院指导 一般指导 教会患者自测脉搏 ?随访 坚持必要的药物治疗 应随身携带心脏起搏器卡片。 避免外界因素对起搏器功能的干扰 * * 心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次,尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者,应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。 如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病,可以在心脏各部分安装多个起搏器,同步产生多个电刺激命令,帮助心肌收缩。 一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动),可以安装具有除颤器功能的起搏器,能恢复心脏有规律的跳动。   在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等),起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。 1 病态窦房结综合征(SSS):并且伴有与缓慢心律失常直接有关的症状。(1)心动过缓导致心输出量下降,引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状;(2)心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。 房室传导阻滞(AVB):主要取决于有无症状和阻滞部位。 (1)有症状的II度以上AVB,不论有无症状和类型; (2)无症状的II度以上AVB,但心室率<40次/分,或证实心脏停搏>3秒; (3)由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者; (4)三分支传导阻滞。以上情况的房室传导阻滞建议安装心脏起搏器。 明确反复晕厥或轻压颈动脉引起>3秒心脏停搏; 通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻; 通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭(心脏再同步化治疗CRT, 这是近10年起搏器治疗的重要进展之一。本治疗是在右心房、右心室分别植入电极外,还要通过冠状静脉系统植入左室电极。大多数植入CRT的心衰患者心功能得到很大的改善。) 1单腔起搏器(心室或心房):可作按需起搏,也可作固定频率起搏。可调频率为30~180次/min。用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常。 2双腔起搏器(房室顺序起搏):主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞,以维持正常心功能。冲动后,自动安排脉冲发放周期的反应方式。又可分为触发型同步起搏器(AAT,VVT)和抑制型同步起搏器(AAI,VVI),后者又称为按需起搏,目前应用最多。 大多数病人有与心梗相关的威胁生命的房室传导阻滞。一些病人发生阿斯综合征或有明显的临床症状需要紧急安装永久起搏器。 1 所有的静脉穿刺点(颈内、颈外、锁骨下、正中、股静脉)均有其特别的问题,包括:导联固定的稳定性、感染、出血、气胸、病人的

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