自发性气胸-9.pptVIP

自 发 性 气 胸 一、自发性气胸的定义 二、病因及发病机制 三、临床类型及临床表现 四、实验室检查 五、常用护理诊断、措施及依据 六、健康指导 气 胸 的 定 义 及 类 型 自 发 性 气 胸 的 定 义 自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。 男性多于女性。 病 因 及 发 病 机 制 继发性自发性气胸：由肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。有些女性可在月经来潮后24~72小时内发生气胸，可能与胸膜上存在异位子宫内膜，在行经期发生破裂有关称为月经性气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时如导致其中的血管破裂可形成自发性血气胸。 病 因 及 发 病 机 制 原发性自发性气胸：多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查 除可发现胸膜下大疱 外，肺部无显著病变。 胸膜下大疱的产生原因 尚不清楚，可能与吸烟、 瘦高体形。非特异性炎 症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关。 临 床 类 型 及 临 床 表 现 临 床 类 型 及 临 床 表 现 症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽 体征：取决于积气量，少量时不明显，大量气 胸时出现呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆，气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊过清音或鼓音。 并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。 实 验 室 检 查 X线胸片是诊断气胸的重要方法 胸部CT检查 治 疗 要 点 治疗目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发 一、保守治疗 二、排气疗法 1、紧急排气 2、胸腔穿刺排气 3、胸腔闭式引流 三、化学性胸膜固定术 四、手术治疗 常见护理诊断、措施及依据 低效性呼吸型态 与胸膜腔内积气压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关 一、休息与卧位 二、吸氧 三、密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后反应 四、心理支持 常见护理诊断、措施及依据 五、胸腔闭式引流的护理 1、保持管道密闭 ①、随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落 ②、保持水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm并直立 ③、用油纱布严密覆盖胸腔引流管周围 ④、搬动病人时或更换引流瓶时，应双钳关闭引流管，防止空气进入 ⑤、若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸腔引流导管，并更换引流装置 ⑥、若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理 常见护理诊断、措施及依据 2、严格无菌技术操作，防止逆行污染 ①、保持引流装置无菌 ②、保持胸腔引流处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换 ③、引流瓶应低于胸腔引流平面60~100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔 ④、按常规更换引流瓶更换时严格遵守无菌技术操作规程 常见护理诊断、措施及依据 3、保持引流管通畅 ①、病人取半卧位并经常更换体位，依靠重力引流 ②、及时挤压引流管，防止其阻塞、扭曲和受压 ③、鼓励病人咳嗽和深呼吸，每2小时一次，以便胸腔内气体排出，促进肺复张，但应避免剧烈咳嗽 4、观察长玻璃管中水柱随呼吸波动情况，一般情况下，水柱波动范围大于4~6cm。若水柱上下波动范围大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张。 常见护理诊断、措施及依据 5、拔管护理： 观察引流管拔除指征，如引流管无气体逸出1~2天后，夹闭1天病人无气急、呼吸困难，透视或X线胸片示肺已全部复张，可拔除引流管。拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗血、出血、皮下气肿等情况，如发现异常及时处理。 其 他 护 理 诊断/问题 一、焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气 胸复发有关 二、疼痛：胸痛 与脏层胸膜破裂、引流管置入有关 三、活动无耐力 与日常活动时氧供不足有关 四、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识 健 康 指 导 一、坚持肺部基础疾病的治疗 二、避免气胸诱发因素 1、避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并采取有效的预防便秘措施。 2、注