颅脑损伤-51.pptVIP

颅脑损伤病人的护理 普外科 王敏 颅脑损伤 指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。 一 头皮损伤 一头皮血肿 按解剖层次分： 1、皮下血肿体积小局部肿胀，中间反而凹陷。 2、帽状腱膜下血肿：该层组织疏松，血肿大，蔓延全头部。 3、骨膜下血肿：局限在某一个颅骨范围内，以骨缝为界。 应注意问题： 1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。 2、较大血肿4-6周才可吸收，采用加压包扎，防止血肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。 3、注意合并颅骨骨折及脑损伤。 二头皮裂伤 失血较多，由于头皮血运丰富，可引起休克。 应注意问题： 1、检查伤口有无骨折或碎片，如有脑脊液或脑组织损伤，按开放性颅脑损伤处理。 2、如无其它损伤清创缝合，头皮血供丰富，一期缝合时限可放宽至24小时。 三、头皮撕脱伤 机械力牵扯头发，使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜被撕脱。 临床表现 1、剧痛 2、失血性休克 3、创口大 治疗原则 1、止血 2、防治休克 3、清创 4、抗感染 手术 1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科行血管吻合，头皮原位缝合。 二 颅骨损伤 由于暴力使颅骨结构发生改变，称为颅骨骨折。 分类 1、部位（1）颅盖骨折（2）颅底骨折 2、形态（1）线性性骨折（2）凹陷性骨折， 3、是否与外界相通（1）开放性骨折（2）闭合性骨折 4、骨折线多少：（1）单纯线性骨折（2）粉碎性骨折：多条骨折线相互交叉形成多数碎骨块 。 临床表现： （一）颅盖骨折 以线性骨折发生率高，无需处理 一般表现： 头皮肿胀，压痛，头皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。 颅底骨折 1、颅前窝骨折 （1）累及眶顶和筛骨。（2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）及球结膜下淤血斑（3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。（4）第一，二对颅神经损伤（视神经管筛板） 2、颅中窝骨折 （1）累及蝶骨或颞骨。（2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出血， 颞肌下淤血。（3）脑脊液耳漏：颞骨岩部。（4）第七，八对颅神经损伤 3、颅后窝骨折 （1）淤血；乳突区或枕下区（2）累及骨： 后侧颞骨岩部，枕骨基底部（3）脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌皮下（4）第九至十二对颅神经损伤 三 脑损伤 暴力作用于头部后立即发生的损伤称原发性脑损伤 （包括脑震荡和脑挫裂伤） 头部受伤一段时间后出现的脑受损病变称继发性脑损伤（包括脑水肿和颅内血肿） 按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为 1、轻型 (1)伤后昏迷时间O～30分钟； (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压，脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷； (2)有明显神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等； (2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 观察要点 严密观察病情生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。 意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。 瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现 意识障碍分级 1）意识模糊：反应迟钝，淡漠，语言，错乱，定向力障碍， 2）嗜睡：处于睡眠