生命体征的评估与护理-1.pptVIP

 生命体征的评估与护理 神经介入医学科 郭翠停 课程内容 第一节 体温的评估与护理 第二节 脉搏的评估与护理 第三节 血压的评估与护理 第四节 呼吸的评估与护理 生命体征 (vital signs) 体温 (temperature) 脉搏 (pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure) 第一节 体温的评估和护理 一、正常体温及生理变化 二、体温评估 三、体温的测量 第一节 体温的评估和护理 体温（body temperature） 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高 皮肤温度 又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度产热与散热 散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式 体温的生理变化 体温的生理变化 昼夜 周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高 年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化 体温的生理变化 性别 女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高 肌肉活动 剧烈活动可增加产热 药物 其它 体温评估 体温上升期 特点：产热 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式 骤升：数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰 见于伤寒等 体温评估 体温过高的护理措施： －降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温 加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重 补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml 体温评估 体温过高的护理措施： 促进患者舒适休息 （1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等 （4）室温适宜，环境安静，空气流通 体温评估 临床分度 轻度：32～35℃（89.6～95.0?F） 中度：30～32℃（86.0～89.6?F） 重度：＜30℃（86.0?F） 瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃（73.4～77.0?F） 体温评估 体温过低的护理措施 环境温度 22～24℃ 保暖措施 提高机体体温 加强监测 生命体征 病因治疗 积极宣教 体温的测量 体温计的种类与构造 水银体温计(mercury thermometer) (1) 口表、肛表、腋表 (2) 摄氏体温计和华氏体温计 体温的测量 体温计的种类与构造 电子体温计(electronic thermometer) （1）采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示 （2）医院用电子体温计 （3）个人用电子体温计 体温的测量 体温计的种类与构造 可弃式体温计 (disposable thermometer) （1）单次使用 （2）其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，点状薄片随机体的温度而变色，显示所测温度 体温的测量 体温计的消毒 目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：水银体温计消毒法 电子体温计消毒法 体温的测量 体温计的检查 目的：保证体温计的准确性 时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后 方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已测好的40℃以下水中,3分钟后检视，若误差＞0.2℃或玻璃管有裂缝,不能使用 体温的测量 体温测量的方法 【目的】 判断体温有无异常 动态监测体温变化，分析热型及伴随症状 协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据 体温的测量 体温测量的方法 体温的测量 体温测量的方法 【注意事项】 测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外 体温的测量 体温测量的方法 【注意事项】 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃