支气管扩张-2.pptVIP

主要内容 1.病史介绍 2.相关知识 3.护理诊断 4.护理措施 5.健康宣教 病史简介 患者李庆林，男，72岁，以“反复咳嗽咳痰伴咯血10余年，再发5小时’为主诉入院。患者10余年前无诱因下出现咳嗽咳痰伴咯血，诊断”支气管扩张伴咯血“予相伴治疗后好转。10月24日再次咯血，咳出大约10多口鲜红及暗红色血液，由120送入我院就诊，查CT提示左肺支气管扩张伴感染，血常规提示”WBS5.3*109/L、NE53.7%、CRP1.38MG/L，”凝血功能提示正常，为进一步就诊，由急诊拟”支气管扩张伴感染“收入院。患病以来，患者一般情况可，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。 相关四史 既往史：平素体质一般，否认肝炎结核伤寒等传染病史，否认“冠心病、高血压病、支气管哮喘、肾脏疾病、脑卒中、糖尿病、肝硬化”等重要疾病史。40年前因腹部外伤行腹部手术史，半年前因前“列腺部分切除术”，术中输血情况不详，否认食物，药物过敏史，否认按计划预防接种史。 个人史：出生于浙江杭州，长居杭州，否认疫水、疫区接触史。有吸烟史40余年，每天一包左右，已戒半年。 婚育史：已婚，24岁结婚，配偶体健，育有4个子女，均体健，婚姻家庭和睦。 家族史：无类似遗传病，传染病及肿瘤疾病。 体格检查 T：36.8°C P：53次/分 R：20次/分 BP：143/70mmHg 皮肤、黏膜色泽无黄染，口唇无发绀，颈、锁骨上等浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张，无杵状指，非桶状胸，呼吸运动平稳，两肺叩诊音过清音，呼吸音粗，两肺闻及少许湿罗音。心率53次/分，心律齐，心音适中，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部：外形平坦，脐旁有两条手术疤痕，长约5cm，无压痛、反跳痛，包块未及，双肾区叩痛无，四肢肌力V级，双侧Babinski征阴性。。双下肢无明显水肿。 辅助检查 CT：左肺支气管扩张伴感染，左主支气管及上叶支气管内可见高密度影“。 血常规示：WBS 5.3*109（正常值：4～10×109/L ） NE：53.7%CRP1.38MG/L，CRP：1.38mg/L 生化：GIu6.51mmol/L（正常值：3.9-6.1 mmol/L） 钾3.83mmol/L（正常值：3.5-5.5mmol/L） 凝血功能正常 相关知识 定义：是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 流行病学 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数。 病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。 病因和发病机制 支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。 支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病 临床表现 （一）症状 1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。 2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。 3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。 4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。 （二)体征 早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。 辅助检查 （一）影像学检查 胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。 （二）纤维支气管镜检查 有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。 治疗 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗。 护理诊断 10-24潜在并发症：大咯血、窒息 10-24清理呼吸道低效：与痰多粘稠和低效咳嗽有关 10-24恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关 10-24有跌倒的危险：与使用垂体后叶素有关。 10-24营养失调：低于机体需