压疮的预防及护理-2_1.pptVIP

压疮的预防与护理 Definition of pressure ulcer压疮的定义 是局部组织长期受压、血液循环障碍， 持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织 溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。 压疮在美国 发生率： 综合医院 10% 老人护理院 25% 肢体瘫痪 60% 每年100万病人发生压疮 每年治疗压疮花费10亿美元 每年6万压疮病人因合并症死亡 To Err Is Human(犯错乃人之本性) 中国的压疮发病率 ？ 压疮发生的诱因 ●局部皮肤外环境的改变 ●皮肤自身内条件的改变 低蛋白血症 血液循环不良 压力敏感性增高 好发部位 仰卧位时候 侧卧位时候 俯卧位时候 七 勤 ● 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交班 压疮的预防 对有压疮危险因素的患者应定时改变体位，尽 可能避免压疮（ IV级） 改变体位的间隔时间 现有的循证医学证据有限 翻身小样本90°翻身对外踝和粗隆产生很大压力，建议卧位为仰卧或斜30° 压疮的预防 避免在骨髂突出部进行按摩（II级） ×传统认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环 按摩可以降低局部皮肤温度，并使按摩部位的血液循环减少 Dyson等（1978）100例尸检发现按摩部位软组织发生退变和撕裂 压疮的预防 压疮高危因素的患者不宜使用普通床垫，应使用接触面压力较低的特殊床垫 对将要进行手术治疗的压疮高危因素的患者，在手术中使用减压床垫 使用气垫床预防压疮的原理 皮肤组织长时间受压，致使毛细血管灌流受阻，引起组织缺血、缺氧，组织在9.3kPa的压力下持续2h将出现不可逆的损害。 使用气垫床使皮肤压力分散，降低局部压力，使毛细血管灌流得以维持，故有保护皮肤的作用，防止压疮的发生。 量 表 运用压疮危险因素评估工具来 评估患者患压疮的危险因素。 Norton量表 敏感性73%-92% 特异性61%-94% Braden量表 敏感性83%-100% 特异性64%-77% Braden压疮预测量表 ——使用要求 参考细化量表认真评分! 最高23分，最低6分 15-18分轻度危险 13-14分中度危险 10-12分重度危险 9分以下极度危险 评估压疮 评估压疮危险因素的最佳时间和频率 目前公认应早期24-48小时进行评估 频率：每天一次或每周一次 发生变化时要及时评估 也有研究建议：ICU患者每天一次，普通病房两天一次。 压疮分期 瘀血红润期 炎性侵润期 坏死溃疡期 I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮 压疮的测量方法（长、宽、深、窦道） 压疮的分期及临床表现 压疮的分期及临床表现 Ｉ期：指压不变的红肿 ●通常在骨突出部位有指压不变的红肿，且皮肤完整 ●皮肤深的可没有明显的压红，但颜色有可能与周围皮肤不同。 ●与邻近组织相比该部位可能有疼痛、硬肿或松软，较热或较冷。 压疮的分期及临床表现 Ⅱ期：真皮层部分缺损 ●缺损涉及真皮的局部，表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡。 ●可表现为完整的或开放，充满浆液或血清液体的水泡 ●创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织或瘀肿的浅表溃疡。 压疮的分期及临床表现 Ⅲ期：全皮肤层的缺损 ●全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉。暴露有腐肉，但未涉及深部组织。 ●可有潜行或窦道 ●Ⅲ期压疮的深度因解剖位置的 不同而表现不同：鼻梁，耳枕 部或踝部没有皮下组织，因此 Ⅲ期表现比较表浅。此期骨骼 肌腱并未暴露或不可直接触及。 压疮的分期及临床表现 Ⅳ期：组织全层缺损 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。 伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。 Ⅳ期可深及肌肉或支撑组织，有时伴有骨髓炎。暴露的骨骼和/或肌肉肉眼可见或通过触诊可及。 压疮的分期及临床表现 压疮的分期及临床表现 Ⅵ不可分期，皮肤全层或组织全层缺损—深度未知 ●缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织和/或焦痂所覆盖，无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和