危重病人营养支持-.pptVIP

* 尤文为机体提供重要的多不饱和脂肪酸—— ω-3脂肪酸，可以： 增加细胞膜ω-3脂肪酸的浓度； 调节炎症反应过程中二十烷类物质的代谢，如炎症反应中的重要的脂质介质——前列腺素、白三烯和血栓烷等； 从而促进抗炎因子的释放，同时抑制促炎因子的释放； 阻断重症患者过度炎症反应，保护重要器官功能。 * * * * * ω-3脂肪酸主要功能 增加细胞膜的稳定性 调节受体的表达和功能 免疫调节、抑制肿瘤生长 调节内脏血流，改善微循环 抗血栓形成/抗动脉粥样硬化 * ω-3脂肪酸还是阻断机体炎症反应的重要物质 机理：细胞膜的磷脂成分中的ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸是细胞膜的重要组成部分。 ω-3脂肪酸主要产生抗炎因子，如前列腺素3系列、白三烯5系列和血栓烷A3。 ω-6脂肪酸主要产生促炎因子，如前列腺素2系列、白三烯4系列和血栓烷A2。 ω-3脂肪酸 * 尤文--治疗型脂肪乳剂 增加细胞膜 ω-3脂肪酸的浓度 调节炎症反应过程中 二十烷类物质的代谢， 如前列腺素、白三烯、 血栓烷等脂质介质。 促进抗炎因子释放； 抑制促炎因子释放 阻断过度炎症反应 保护重要器官功能 减少MODS的发生 降低死亡率 * 中华医学会重症分会推荐意见 对ARDS、创伤与腹部感染的重症患者，营养支持时可添加药理剂量的鱼油(B级)。 中华医学会重症分会,危重患者营养支持指导意见(草案),2006年5月 * 膳食纤维的功效 避免肠道粘膜萎缩 保护肠道正常菌群，抑制致病菌 防止便秘和腹泻 合成短链脂肪酸 短链脂肪酸的作用 提供结肠细胞能量，促进增殖 提供肠道正常菌群生长所需的营养底物 膳食纤维 * 对胃肠动力的影响 延缓 胃排空 增加 大便重量 刺激 肠 蠕 动 减少大便平 均通过时间 * 膳食纤维需要量 英国：20～35g/d 亚洲营养协会：24g/d 美国：10～13g/(1000kcal.d)或20～35 g/d 我国：12.6g/(1000kcal.d)或30.2g/d 膳食纤维 * 严重颅脑损伤患者的营养支持特点 严重颅脑损伤后的代谢改变 营养支持策略 * 严重颅脑损伤后的代谢改变 能量消耗明显增加：高热、躁动、抽搐时更为明显。 神经内分泌发生改变：儿茶酚胺水平明显增高。蛋白分解、糖异生增强，高血糖等。 蛋白质分解大于合成：低蛋白血症、蛋白质营养不良、脑水肿加重、免疫力下降。 水代谢紊乱：尿崩样改变、顽固性低钠及血钾改变、医源性电解质紊乱等。 * 营养支持策略 营养支持时机 早期PN有助于改善负氮平衡，改善蛋白质平衡及增强免疫功能。 如循环稳定，应在患者收入后24-48小时进行。 * 营养支持策略 供给途径 肠内首选 合并胃肠功能障碍者：幽门下小肠喂养和联合肠内与肠外营养。 长时间管饲者：经皮胃镜下胃或空肠造瘘术 * 营养支持策略 营养与能量供给 降低代谢率:控制高热、抽搐、感染等 控制血糖：应用外源性胰岛素，输注20%-30%脂肪乳 蛋白质补充2.0-2.5g/(kg.d) 注意补充B族维生素 严格液体管理，稳定内环境 * 营养支持策略 肠内营养注意事项 定时检测胃内残余液量，避免反流、误吸 肠内营养液持续匀速滴入 床头抬高30°，昏迷患者可尝试小肠内喂养 定期检查肠内营养管位置 注意观察腹胀呕吐腹泻等并发症，及时处理 * 有效的营养支持能提高治愈率、缩短住院时间。 EN和PN具有相互补充的作用,应根据病人实际 情况制定营养方案。 特殊营养素的补充具有重要意义。 严重颅脑损伤患者应重视营养支持。 * 谢谢 * 1、这是雅培医疗营养品部的知名品牌，全面均衡营养配方-安素，糖尿病配方—益力佳，呼吸疾病配方-益菲佳及帮助调控管饲流速和剂量的肠内营养泵。 * * 卡文将是中国第一个，也是相当长时间内中国唯一的一个三腔袋产品。 * 理论上基本需要量为：葡萄糖2g/kg/day，脂肪100-200g/week。为了防止高血糖和肝功能异常，葡萄糖应少于4g/kg/day；脂肪的氧化清除率与疾病状态有关，围手术期、烧伤、脓毒血症氧化清除率升高，而肾功能不全和高脂血症患者清除率下降，推荐最大脂肪输入速度0.15g fat/kg/hr 葡萄糖至少提供25%REE，来发挥节氮作用，维持瘦体组织。虽然脂肪供能比例在10-70%是安全的，但10-30%可能增加葡萄糖负荷，60-70%可能未能给机体每日基本需要提供足够的碳水化合物，所以脂肪供能30-60%是公认的最佳范围。 * 外周及中心各有利弊，临床上可根据实际情况进行选择。目前临床医生更倾向于使