安立泽-病例分享.pptVIP

强效安全 指南推荐 安立泽病历分享 昌吉州中医院 杜樱洁 DPP-4抑制剂的疗效与其它降糖药物相当 DPP-4抑制剂治疗亚裔人群2型糖尿病患者疗效更优 安立泽?联合二甲双胍长期治疗可显著降低血糖持续达2年 病历概况 患者女性，62岁，明确诊断2型糖尿病三年 。 自服“二甲双胍片”0.5g 日三次口服，血糖情 况：空腹7-8.5mmol/L,餐后血糖9-11mmol/L ，HbA1c：8.4% 饮食、运动控制不好. 病历概况 既往史：高血压病史20年，血压最高为190/120mmHg，长期口服硝苯地平控释片、厄贝沙坦片各1片，血压控制尚可，波动在120-140/80-90mmHg。 既往有腔隙性脑梗塞病史，目前无后遗症。 入院后查体： BP130/80mmHg，体重65kg，BMI 24.46kg/m2，腹围95cm， 心肺腹无明显阳性体征，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。 病历概况 辅助检查： HbA1c 7.5%， 尿微量白蛋白阴性。 眼底检查：双眼糖尿病视网膜病变（1期），颈部血管彩超回示：双侧颈总动脉分叉处斑块形成； ？ 2013 AACE同时提出选择治疗药物须综合考虑的因素 2013AACE糖尿病综合管理方案： 2013年AACE糖尿病综合管理方案中 观察治疗2个月。患者一般情况及各项指标变化见下表： 患者加用沙格列汀治疗前后临床特征变化 治疗前后 FPG 2h PG HbA1c % 体重 kg 低血糖次数 治疗前 8.8 11.2 8.4 65 0 1个月后 6.8 7.4 -- -- -- 2个月后 6.6 7.0 6.5 63 0 二、单用DPP-4抑制剂沙格列汀治2型糖尿病1例 患者男性，45岁，公务员，以“间断口干、多饮1年，加重1周余”为主诉入院。1年前单位体检时发现血糖偏高，空腹大于7mmol/l，就诊于我院门诊完善相关检查后，明确诊断为2型糖尿病，予二甲双胍片 0.5g 日三次口服，患者1年来间断口服二甲双胍片，此次入院前空腹血糖为9.5mmol/l。 既往史：既往有高血压病史3年，测血压最高为160/100mmHg，长期口服福辛普利钠片 10mg 日一次，血压控制情况良好。既往有高脂血症病史多年，目前未口服药物治疗。 查体：血压120/80mmHg，体重75kg 身高170cm，腹围100cm BMI 25.95kg/m2，腹型肥胖，心肺腹无阳性体征。 辅助检查：血尿便常规、肝功、肾功正常。胰岛素三抗体阴性，心脏彩超、腹部彩超未见明显异常，颈部血管彩超未见明显异常；神经电图回示：双下肢末梢神经轻度损害；眼底照相回示：糖尿病视网膜病变（2期）。血脂：甘油三酯：4.16mmol/L 偏高，总胆固醇：6.46mmol/L 偏高 入院后，明确诊断为2型糖尿病、代谢综合征。患者拒绝使用胰岛素，并要求口服药物尽量简便。 给予患者糖尿病健康教育，沙格列汀 5mg 日一次，每3-5天监测血糖，每半月门诊随访。患者服药期间无腹胀、腹痛、皮肤瘙痒等不适症状、无低血糖症状。 讨 论 2型糖尿病发病和进展的一个重要原因是胰岛功能进行性衰退，包括β细胞胰岛素分泌缺陷和a细胞胰升血糖素分泌增加造成的胰岛素与胰升血糖素比例失调。对于许多2型糖尿病患者，由胃肠道细胞分泌的胰升血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）增强葡萄糖刺激的胰岛素分泌、增加胰岛素释放的抑制，改善胃排空和增加饱腹感。 由于GLP-1和GIP可被DPP-4快速降解，故使用DPP-4抑制剂可以延长内源性GLP-1和GIP的持续作用时间。沙格列汀是一种强效、高选择性DPP-4抑制剂，具有单药治疗和与二甲双胍联合治疗2型糖尿病的双适应症。 通过治疗随访，患者胰岛功能有所好转，考虑与改善高糖脂毒性及提高内源性GLP-1后促进β细胞增殖，抑制其凋亡有关。沙格列汀对DPP-4酶抑制后葡萄糖依耐性的降糖机制使低血糖发生风险明显降低。此这例患者使用半年时间没有低血糖发生。 糖尿病患者控制血糖的目的是避免或延缓微血管，大血管并发症的发生，体重，血脂与糖尿病大血管风险有明确相关性。该例为非肥胖的T2DM患者，降糖达标后BMI没有明显变化，且体重较用药前约减低2kg，体重