引流管的护理11.pptVIP

引流管的护理 概念 将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染和影响伤口愈合。 胸腔闭式引流管 脑室引流管 创腔引流 硬脑膜下引流管 T管 胃肠减压管 三腔二囊管 尿管 胸腔闭式引流管：多用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流。 目的：a.引流胸膜腔内渗液、血液 及气体； b.重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置； c.促进肺的膨胀。 胸腔闭式引流护理 适应症 各种类型气胸，经反复抽气不能复张者 血胸（中等量以上者） 脓胸或支气管胸膜瘘的病人 乳糜胸 开胸术后 胸腔闭式引流护理 根据胸腔原理设计：负压，密闭 引流管的安置 目的 部位 管径 排气 锁骨中线第二肋间 1cm 排液 腋中后线7-9肋间 1.5-2.0cm 排脓 脓腔最低点 1.5-2.0cm 胸腔闭式引流护理 重点： 密闭 固定 通畅 观察 拔管 维持引流系统的密封性 胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。为避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下3～4cm并保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须双钳夹闭引流管，以免造成张力性气胸。引流装置应保持无菌，保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效的保持引流管通畅的方法有：（1）病人取半卧位，（2）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压；（3）鼓励病人做咳嗽，深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 观察和记录 （1）准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。 （2）注意观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下水柱波动4-6cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧移位等肺受压症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。 一般情况下，术后当天的胸液量约500ml左右，淡红色，质稀薄。如术后持续排除大量血液，每小时100ml持续4-6小时以上，或每小时200ml持续三小时以上，引流液颜色鲜红，质粘稠时，说明胸腔内有活动性出血，需要再次开胸清除胸腔内积血，查清出血部位。凡出血量超过每小时500ml是紧急开胸止血的指针。若引流液为脓性应取分泌物作常规培养、细菌培养和药敏实验。正常引流量：第一个2小时内约为100-300ml，第一个24h内月约500ml，第一个8h内引流液多为血性液。 放置胸腔引流管后，有时可见水柱在液面以下，说明胸腔内是正压，还有积液积气；有时发现水柱明显升高，及负压增加，甚至可达床高水平，这是肺切除术后较为常见现象，多见于气道阻塞，肺不张或肺顺应性较差等。此时 应及时采取措施如抬高床头，协助拍背咳痰等，使肺迅速复张。 水封瓶位置 水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置过高，以免液体逆流入胸腔 拨管指征 胸腔闭式引流管安置48小时后，8h内引流液少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难，X线检查证实肺已完全复张，即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML时，方可拔管。拔管时，让病人取坐位，嘱病人吸气后屏气，术者一手拔除引流管，另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口，夹盖敷料后妥善固定。拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理 颅内引流 ： 颅脑手术时常用的引流有脑室引流、创腔引流及硬脑膜下引流 脑室引流 是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。 护理要点 引流管的位置 无菌技术下接引流瓶，瓶悬挂于床头，引流管最高点需高于外耳道10-15cm（距侧脑室前角水平约15cm），以保持颅内压力1.0-1.5kpa； 观察并记录脑脊液的颜色，量和性状 正常脑脊液无色透明，无沉淀； 术后1-2天脑脊液可约呈血性，以后转为橙黄色； 引流量每日小于500ml。若引流量大于500ml/d，应放低引流瓶，高于侧脑室7cm。 保持引流管通畅，防止受压，扭曲，成角，折叠 若引流管内不断有脑脊液流出，管内液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅 若引流管无脑脊液流出，应查明原因。 可能的原因有1.颅内压低于0.98-1