泌尿妇科手术的进展——应力性失禁演示幻灯片.pptVIP

腹腔鏡式陰道懸吊術 由Vancaillie及Schuesslar於1991年首先報告 保留膀胱頸及底部之提升原理，但不需恥骨後上切口 腹腔鏡式陰道懸吊術 手術步驟 低截石位 (lithotomy position) 尿導管引流 經腹腔 / 腹腔外式 4進口 進入恥骨後腔 將膀胱外側2公分的陰道旁組織，以2對縫線，與Cooper氏韌帶縫合 腹腔鏡式陰道懸吊術 腹腔鏡式陰道懸吊術 優點 視野良好 失血量減少 腹部傷口細少，復原較快 較佳之即時術後復原 更早回復正常活動，?病人及醫生的期望，?膀胱頸支持更為持久 較少排尿困難 (?更少疼痛，?膀胱頸提升不足) 腹腔鏡式陰道懸吊術 缺點 學習時間較長 ? 同樣成功率 價錢較貴 手術時間增加 {平均為92分鐘 (30-300)} 腹腔鏡式陰道懸吊術 腹腔鏡式陰道懸吊術 結果 至今為止未有長時間跟進的大型調查報告 Javis氏於1998年關於傳統式的陰道懸吊術調查指出，約69 – 90%的病人，在超過5年跟進中，並沒有復發 腹腔鏡式陰道懸吊術 Lobal Sand (1996) 25 病例回溯性分析 3 個月主觀性治愈率為 89% 1 年主觀性治愈率為 86% 2 年主觀性治愈率為 69% (2) Ross (1996) 40 病例回溯性分析 6 星期治愈率為 98% 2 年治愈率為 90% 腹腔鏡式陰道懸吊術 (3) Burton (1997) ? 60病例之隨機予期性分析 ? 手術時間較長，惟膀胱受損機會相同 ? 復原時間較快 ? 12月治愈率為74% (傳統式為 93%) ? 3年治愈率為60% (傳統式為 94%) ? 但此研究由於病例較少及術者之內 視鏡手術經驗不足而被人垢病 腹腔鏡式陰道懸吊術 Tsung Hsien Su et al (1997) ? 92病例之隨機予期性分析 ? 傳統式1年治愈率為 96% ? 內視鏡式1年治愈率為 80% 吊 床 帶 手 術 陰式 恥骨後陰道吊床術 腹式 腹腔鏡手術 TVT 吊 床 帶 手 術 利用膀胱頸或尿道底的吊床帶 改善膀胱頸過度位移 增加尿道的閉鎖壓力 吊 床 帶 手 術 吊 床 帶 手 術 自體 腹直肌膜 腹闊筋膜 他體 人類捐出 豬隻組織 合成物質 - 硅膠 - Gortex - Prolene 吊 床 帶 手 術 吊床帶可固定於 恥骨後 恥骨上緣韌帶 腹直肌 吊 床 手 術 的 成 功 率 TVT(無張力陰道懸帶) 首先由瑞典的尤涅斯汀(Ulmsten)於1995年發表 學習時間較短 手術時間較短 (平均值30分鐘) 可於局部麻醉下進行 日間手術 適用於膀胱頸及尿道括約肌閉鎖不全和尿道高移動性 TVT (無張力陰道懸帶) 程序 局部或腰椎麻醉 低截石位 流空膀胱 兩個皮膚切口(每個約半公分)在恥骨聯合之上 TVT (無張力陰道懸帶) 陰道切口(約1公分)於尿道口近端之1公分 把陰道壁和尿道分開，並在尿道兩旁發展出空間 用堅固的導管使膀胱和尿道轉向 將引入器插進尿道旁之空間，並貫穿盆筋膜 將引入器在恥骨後腔推進和腹部切口連接(引入器需保持與恥骨接觸以減少血管及器官之創傷) 泌尿婦科手術的進展 應力性失禁 張偉麗醫生 / 廖宇新醫生 香港伊利沙伯醫院婦產科 應力性失禁 (USI) 的治療 藥物治療 骨盆底肌運動 功能性電刺激 外科手術 外 科 手 術 (多於150種) 陰道前壁修補術 膀胱頸懸吊術 吊床帶手術, TVT 充填物注射 人造閉鎖 陰道針線式懸吊術 恥骨後懸吊術 外 科 手 術 益 處 風 險 最好長期功效 最小併發症 陰 道 前 壁 修 補 術 優點 低風險 適合年老 併發症少 體弱病者 技術要求不高 缺點 治愈率低 (60%) 基本上和骨盆底肌肉運動差不多 陰道前壁修補術 陰道前壁修補術的主觀成功率 陰道前壁修補術的客觀成功率 膀 胱 頸 懸 吊 術 利用陰道前壁作為吊床對膀胱頸進行懸吊，來改善尿道過度位移 陰道針線式懸吊術 恥骨後懸吊術 - 腹式 - 腹腔鏡式 針 線 式 懸 吊 術 Pereyra氏 Stamey氏 針線式膀胱頸懸吊術 Raz氏 Pereyra針線式懸吊術的客觀成功率 針 線 式 懸 吊 術 併發症 膀胱損傷 尿道損傷 膀胱不穩 7 – 30 % 尿液滯留 2 % 恥 骨 後 懸 吊 術 Burch 布區氏 MMK MMK 氏恥骨後懸吊術 Marshall, Marchetti, Krants 利用線把陰道前壁懸吊到恥骨骨膜 MMK 氏恥骨後懸吊術 MMK 氏恥骨後懸吊術 併發症和成功率 類似 Burch 氏手術 併發骨髓炎 5% MMK手術的客觀成功率 Burch 氏恥骨後懸吊術 利用線把陰道前壁懸吊到恥骨韌帶上（