慢性稳定性冠心病长期他汀管理策略演示幻灯片.pptVIP

行之有据，超越达标，直击事件——慢性稳定性冠心病长期他汀管理策略武警广西总队医院 洪绍彩 主要内容 慢性稳定性冠心病长期管理的重要意义 他汀对慢性稳定性冠心病的治疗价值 临床中，慢性稳定性冠心病患者如何使用他汀 AS进展期 稳定型 心绞痛 斑块破裂 ACS 猝死 破裂斑块修复 ACS后 PCI/CABG术后 从病理机制看临床冠心病患者类型 Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372 ACS 病房 围手术期 慢性稳定性CHD 门诊长期管理 慢性稳定性CHD 门诊长期管理 斑块形成 需门诊管理的慢性稳定性冠心病： 稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 PCI/CABG术后 从单个斑块来看似乎是稳定的。 门诊管理的慢性稳定性冠心病患者，其实“不稳定” Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372 AS进展期 稳定型 心绞痛 斑块破裂 ACS 猝死 破裂斑块修复 ACS后 PCI/CABG术后 斑块形成 如果从患者整个冠脉血管床来看， AS的发生、进展、斑块形成、破裂及修复时刻在进行 大部分时间在 门诊管理 均为冠状动脉粥样 硬化性心脏病 阶段表现为炎症的 急性与慢性状态 慢性CHD ACS PC I围 术 期 慢性稳定性冠心病与ACS经常互换 门诊 病房 管理意义:防止不稳定斑块破裂，减少慢性CHD向ACS转换 慢性CHD ACS PC I围 术 期 门诊 病房 × “慢性”还是“急性”？“稳定”与“不稳定”可能瞬间改变！ 除LDL-C外，多种因素影响事件风险 Inducement for CHD compared to risk for car accident 超载 = LDL过高 刹车失灵 = 内皮受损 疲劳驾驶 = 炎症反应 超速行驶 = 加剧氧化 路面结冰 = 斑块活跃 他汀对慢性稳定性冠心病的治疗价值 NAPLES II 研究(Novel Approaches for Prevention or Limiting Events II) 目的:单次高负荷阿托伐他汀对围手术期心梗的影响. 设计:前瞻性、随机、双组、临床自发 入选:择期PCI,未服用他汀,心肌坏死标记物阴性 方法:术前阿托伐他汀80mgＶＳ不服用 结果：单次高负荷阿托伐他汀可减少围手术期心梗的发生． AMYDA-RECAPTURE研究(Atorvastatin for Reduction of Myocardial Damage during Angioplasty) 目的:评估长期他汀治疗患者，ＰＣＩ术前负荷阿托伐他汀治疗的疗效. 入选:择期PCI,长期服用他汀（＞３０天）,稳定型心绞痛或ＮＳＴＥ－ＡＣＳ者 方法:术前阿托伐他汀80mg（术前４0mg ） 结果：术前大剂量阿托伐他汀可改善患者临床结局，使ＡＣＳ患者术后３０天主要心血管事件降低８３％． 可见的生化指标：LDL-C 他汀 不可见的病理机制： 内皮受损 炎症反应 氧化反应 血小板聚集 他汀的深层获益机制 达标 是关键 可见的事件 强化他汀 是关键 短期、大剂量阿托伐他汀治疗的心肌保护作用可能与他汀类药物的降脂外作用有关。 在治疗前不同胆固醇水平的患者中也观察到，长期他汀治疗中类似的相对获益，即使是胆固醇水平“正常”的患者。 2006年ESC稳定型心绞痛防治指南：充分肯定了他汀的降脂外作用 European Heart Journal 2006;27:1341-1381 中国专家对PCI围手术期他汀使用提出新建议 PCI术前2小时他汀强化 （阿托伐他汀40mg/d） 入院立即启动他汀 （阿托伐他汀80mg/d） 术后维持他汀治疗 （阿托伐他汀40mg/d） 出院带药 （前2个月严格使用阿托伐他汀40mg/d） ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLESII ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE 门诊长期随访 阿托伐他汀20-40mg/d，至少使用2年 PROVE-IT IDEAL-ACS RCT ？ ？ ？ 剂量与时间 能否利于减少事件 长期使用的安全性是否已证实 有无CHD二级预防 ACS证据 多维梳理循证，指导临床实践 多维梳理冠心病证据，行之有据 CHD临床随机对照实验（RCT) 类型 人群 剂量 时间 CURVES NASDAC Pediatrics Study 降