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流产 复旦大学附属妇产科医院 孙翠翔 主要内容 概述 流产的分类： 1、早期流产、晚期流产 2、人工流产、自然流产 自然流产： 病因 病理生理过程及临床类型 特殊的类型的流产 临床表现 诊断及鉴别诊断 处理 重点及难点 诊断步骤： 1、是否妊娠 2、是宫内、异位妊娠 3、如是宫内： 属于何种类型的流产：先兆、难免、不全流产、完全流产 宫内、异位妊娠的鉴别既是重点又是难点：举例说明 重点讲解： 1、HCG及P在妊娠预后中作用 2、B超在鉴别宫内、宫外妊娠中作用 3、不同流产类型的处理原则 正常妊娠过程 概 述 自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。 分类： 早期流产：12周。 晚期流产：≥12周至28周 自然流产： 人工流产： 流产发生率10%-15%，以早期流产占多约80%。 流产的病因 1、遗传基因缺陷 染色体数目、结构异常。占早期流产60%。 2、母体因素 全身性疾病：感染，高血压等 生殖器官疾病：畸形，肿瘤，宫颈内口松弛等 内分泌失调、创伤。 免疫因素： 妊娠犹如同种异体移植。 3、环境因素 有害的化学物质、物理因素。 4 胎盘内分泌功能不足： 8周后，胎盘渐取代妊娠黄体功能，产生P、E。 还合成β-hCG，胎盘生乳素等。 流产的临床分型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产(incomplete abortion) 完全流产(complete abortion） 特殊类型流产： 稽留流产(missed abortion) 习惯流产(habitual abortion) 流产合并感染（感染性流产）(septic abortion） 先兆流产的特点 阴道少量出血 下腹阵发性隐痛 宫口未开，胎膜未破 子宫大小与妊周相符 难免流产的特点 出血增多 腹痛加重 宫口扩张，胎膜破裂 子宫大小与妊周相符或略小 不全流产的特点 妊娠产物部分排出 持续阴道出血、量多 宫口扩张，子宫小于妊周 完全流产的特点 妊娠产物完全排出 出血、腹痛渐停止消失 宫口关闭 子宫接近正常大小