螺旋水刀在宫颈癌盆腔淋巴结清扫术中的应用演示幻灯片.pptVIP

* * 螺旋水刀在宫颈癌盆腔淋巴结清扫术中的应用 罗 新 暨南大学附属第一医院 暨南大学第一临床医学院 妇 产 科 Jinan University Jinan University The First Affiliated Hospital of Jinan University 宫颈癌手术治疗中，盆腔淋巴清扫术手术范围广，涉及的解剖较复杂，大、中、小动静脉、静脉丛、淋巴网、神经、输尿管变异多样，易出现各种意想不到的手术并发症，甚至很严重。 水刀具有良好组织选择性的优点 一、临床资料与设备 1．临床资料：选择2例需行宫颈癌根治术的患者 例1，住院号172923，53岁，行Ⅱ型子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。 例2，住院号173276，29岁，行阴式Ⅰ型全子宫切除术加腹膜外盆腔淋巴结清扫术。 一、临床资料与设备 2．设备：1999年由德国ERBE公司研制的第二代螺旋水刀产品。 主体是一个整体式装置，体积为35×35×125cm3内有液压泵压力发生系统及一介质筒可盛500ml生理盐水，表面有一触摸屏用于显示和调整参数 台下人员操作，外接一无菌应用手柄，及一脚踏开关，由术者操作。 一、临床资料与设备 3．相关参数：压力范围：1～150Pa；脉冲频率：0～2HZ；抽吸：一体式；0～800mPa无级可调。 喷嘴和水束直径120μm，根据需要可更细小。 手柄针对不同手术包括腹腔镜手术有40余种。 分离介质为无菌生理盐水，凝聚的水柱长度根据压力不同5～30cm不等。 二、方 法 两例术中均设定液压泵压力为40～60Pa，术者通过脚踏开关对压力进行微调 操作时来回移动手柄，使水束以适当距离和角度作用于欲分离的组织 水刀头一体化的抽吸头可同时吸除液体（介质和血液）保持术野清晰，使手术得以连续进行 二、方 法 例2在经阴道切除子宫后，取腹部横切口，向两侧腹膜外分离，首先暴露髂外动静脉，水刀分离周围组织，向下分离直至闭孔，向上分离至髂内外血管分支处。 水刀协助清除除上述除髂总外4组淋巴结。 三、结 果 术中解剖十分清晰，不仅各大血管显而易见，常规手术时难以辨别的小的血管分支和变异支也清晰可见，在水束作用下，周围疏松组织被分离，留下血管网、淋巴网、神经不受损伤，故两例手术中整个过程均几乎未见出血。 例1清扫淋巴结的手术时间每侧仅15分钟。术后18小时肛门排气，阴道引流管保留4天，引流液共325ml。术后第8天开始化疗，17天出院。 例2术中出血极少，清扫淋巴结时间每侧20分钟，术后12小时肛门排气，腹壁留置引流条，渗液不多，第3天拔除，术后第8天拆线出院。 *