罗哌卡因的临床应用演示幻灯片.pptVIP

罗哌卡因的临床应用 中山医科大学附属第一医院麻醉科 孙来保 陈秉学 黄文起 肖亮灿 罗哌卡因是新型有前景的酰胺类局麻药，具有纯S-对映体结构，其特点在于长效、麻醉效能确切、低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离，对中枢神经及心血管系统毒性小。 (完成罗哌卡因进展、分娩镇痛新药进展综述) 腰硬联合麻醉的应用： 目的：观察罗比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产的效能。 方法：选择ASA1-2级足月妊娠产妇40例，随机双盲等分两组，腰麻用药分别为罗比卡因（R）或布比卡因（B）1.0~1.5mL，术中麻醉效果下降时可从硬膜外置管中补充1.6%利多卡因。围术期连续监测呼吸和循环状态。定时测产妇血糖、血清皮质醇浓度，评估出生时新生儿Apgar评分和行脐动脉血气分析，记录术中产妇安全相关指标。 结果：两组产妇术中清醒合作，麻醉效果均可以满足手术要求。 两组产妇新生儿出生时Apgar评分均为10分，脐动脉血气结果正常范围，两组比较无差异（P0.05）。术中R组产妇胎儿娩出和术毕时MAP下降明显（P0.05），且组间差异明显（P0.05），同时胎儿娩出时心率增快（P0.05），术毕心率减慢（P0.05）；B组产妇仅胎儿娩出时MAP下降（P0.05）。两组产妇于胎儿娩出和术毕时血糖浓度明显升高（P0.05），皮质醇浓度仅B组产妇术中明显升高（P0.05）。R组心率减慢次数明显增多(P0.05)。 结论：0.75%罗比卡因适用于椎管内联合麻醉剖宫产，麻醉效能与同等浓度布比卡因相同，对新生儿无不良影响，但罗比卡因对交感神经的阻滞性强于布比卡因，以致术中循环易波动，抑制应激反应明显。 （1）硬膜外麻醉的应用： 目的 探讨0.75%和1%两种浓度罗哌卡因用于妇科手术麻醉效果及安全性。 方法 1组采用0.75%罗哌卡因25ml，2组应用1%罗哌卡因19ml(两组剂量均为190mg)。 结果 两组感觉阻滞无显著差别，运动阻滞起效2组明显快于1组，运动阻滞持续时间和术中镇痛持续时间相同。2组术中镇痛及肌松质量明显优于1组，且术后镇痛用药明显少于1组。 术中并发症主要有低血压，大多发生于药后30~60分钟，两组发生率相同（36%）。 结论： 0.75%和1%罗哌卡因均可以用于妇科手术硬膜外麻醉，但选择后者临床效能更优。 （2）硬膜外麻醉的应用（考虑效能的下降）： 可乐定复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉，目前还未见报道，因此，我们进行了以下观察： 不同剂量的可乐定对罗哌卡因硬膜外麻醉的影响。 安全而有效的可乐定剂量。 可乐定对血清皮质醇的影响。 方法：应用于妇科下腹部手术60例。 组1 单纯0.75%罗哌卡因25ml（R） 组2 含50ug可乐定。 组3 含100ug可乐定。 组4 含150ug可乐定。 结果： 感觉阻滞起效四组无明显区别。运动阻滞起效100ug和150ug组明显快于R组。 术中镇痛质量100ug和150ug组明显优于R组。 循环稳定方面150ug组欠佳。 镇静评分和寒战发生率100ug和150ug组均较低。 结论： 硬膜外可乐定100ug~150ug能缩短罗哌卡因硬膜外麻醉运动阻滞起效时间，提高了术中镇痛质量及延长术后第一镇痛时间。但150ug组明显增加术中低血压发生率。 100ug可乐定是较合适的加入剂量。 硬膜外可乐定100~150ug有镇静、抑制寒战发生的作用。 硬膜外可乐定不影响罗哌卡因硬膜外麻醉妇科手术中对血清皮质醇的抑制效应。