血液净化标准操作规程(2010版)PPT.ppt

血液净化标准操作规程(2010版) 血液透析治疗与标准操作 xxxxxxx医院 xxxx 将血液和透析液同时引入透析器,在透析膜两侧逆向运动 弥散 高---低 溶质清除主要机制 对流 膜两侧静水压 无浓度梯度差及分子量大小 吸附 中大分子物质被选择吸附于膜表面 溶质 超滤 溶剂在外压力剃度差下跨膜移动 血/透析液静水压 清除有害物质,纠正水电解质及酸碱失衡 溶剂 水分清除,维持体液平衡 替代肾脏排泄代谢废物和水分的基本功能 血液透析(hemodialysis HD) 透析前准备 病情＼透析机＼透析器＼透析液＼血管通路 体外循环建立 血管穿刺＼抗凝＼循环建立＼参数选择＼监测＼处理并发症 透析结束后处理 撤离透析＼评价＼反馈 NOTES 完整透析过程 1.患者血液透析治疗前准备 2.适应症及禁忌症 3.透析处方确定及调整 4.血液透析操作 5.透析患者的管理及监测 6.血液透析并发症及处理 7.血液透析充分性评估 内容概要 操作者准备 物品准备 机器准备 患者准备 血管通路准备 NOTES 血液透析治疗前准备（一） 延缓措施 替代治疗 HD\PD\RT RRT 一体化治疗 NOTES 慢肾衰都有哪些治疗措施 血液透析治疗前准备（二） 一台透析机 一张床（椅） 电源插座＼反渗水供给接口＼废透析液排水接口 NOTES 透析单元（四） 患者为中心 预防为主 统计数据为基本 系统＼标准＼动态 NOTES 患者为中心 血液透析治疗前准备（五） 加强专科随访 患者血液透析治疗前准备 1．CKD 4 期［估算肾小球滤过率eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73 m2）］患者均应转至 肾脏专科随访,延缓措施 2．建议每3 个月评估一次eGFR 3．积极处理并发症和合并症 高血压 其它 骨病和矿物质代谢障碍 贫血 加强患者教育，为透析治疗做好思想准备 患者血液透析治疗前准备 1．教育患者纠正不良习惯 戒烟 戒酒 饮食调控 2． 当eGFR＜20 ml/(min·1.73 m） 或 预计6个月内需接受透析治疗时 对患者进行透析知识 宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备 对患者进行系统检查及评估 决定透析模式及血管通路方式 系统病史询问及体格检查 进行心脏、肢体血管 肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能 在全面评估基础上，制订患者病历档案 患者血液透析治疗前准备 1．对于eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73 m2）进行患者上肢血管保护教育，以避免损伤血管 为建立血管通路创造好的血管条件 2．血管通路应于透析前合适的时机建立 3．对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育 4．建立血管通路 5．定期随访、评估及维护保养血管通路 患者血液透析治疗前准备 择期建立血管通路 患者血液透析治疗前准备 eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2)时应更密切随访 1．建议每2～4周进行一次全面评估 2．评估指标包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱 平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等指标，以决定透析时机 3．开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标 4．开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定做准备 5．透析治疗前患者应签署知情同意书,病情沟通记录 适应症及禁忌症 适应症 终末期肾病 急性肾损伤 药物或毒物中毒 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 其他：如严重高热、低体温等 酌情提前开始透析治疗 ?严重并发症 ?容量过多 急性心力衰竭 顽固性高血压 ?高钾血症 ?代谢性酸中毒 ?高磷血症 ?贫血 ?体重明显下降营养状态化 伴有恶心、呕吐等 颅内出血或颅内压增高 药物难以纠正的严重休克 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 严重低氧血症 活动性出血 全身衰竭 精神障碍不能配合血液透析治疗 PS.患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用 禁忌症 适应症及禁忌症 透析处方确定及调整 诱导透析期 抗凝治疗的监测及并发症处理 1.透析前应有肝炎病毒、HIV和梅毒血清学指标 以决定透析治疗分区及血透机安排 2.确立抗凝方案 治疗前患者凝血状态评