听力曲线图.pptxVIP

听力曲线图一、概述 骨导 声波 → 颅骨 → 骨迷路 → 前庭阶和鼓阶的外淋巴 → 蜗管的内淋巴 → 螺旋器 → 听神经 → 听觉中枢气导 声波—耳廓—外耳道—鼓膜—听小骨—骨迷路 → 前庭阶和鼓阶的外淋巴 → 蜗管的内淋巴 → 螺旋器 → 听神经 → 听觉中枢临床听力测试时，通过测试病人的对每个频率的声音反应阈值，将阈值描记在同一张听力图上，连接每个点即绘出气导听力曲线和骨导听力曲线，将两条曲线进行比较、分析就可以确定：（1）正常听力范围（2）听力损失的程度（轻度、中度、重度、或极重度）（3）确定听力障碍的性质和部位，为治疗提供依据（4）观察治疗效果和病程中的听阈值变化情况，从而作为耳科听力障碍疾病诊断、耳聋评残鉴定、听觉干预效果评估的依据是目前耳科及临床听力学疾病诊断的最基本和最重要的测试方法 二、听力分级（一）正常听力临床接受测试的人，多少都比正常人要差点，即都存在听力损失，比0dBHL值要高。dBHL [医]Decibel Hearing Level 听力损失程度听力损失在25dBHL以内，为正常范围临床上正常听力图可显示骨导听力在各频率范围中均为0~20dBHL，气导听力则在0~25dBHL，气、骨导间距为10dBHLA以内。左侧正常听力（二）听力损失的分级标准目前以纯音听力图评定听力障碍或听力残疾的分类尚无统一标准，临床上常用的分级法是根据世界卫生组织（WHO）列出的听力障碍分级法，主要根据0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz听阈的平均值进行分级。（三）听力损失性质的判定声音传导部分有病变→传导性听力损失感音部分有病变→感音性听力损失神经中枢部分有病变→为神经性听力损失传导和感音部分都有病变→混合性听力损力感音和神经中枢部分都有病变→感音神经性听力损失声音从外耳道进入，通过中耳的传音结构进入耳蜗之前这段称为声音的传导部分声音进入耳蜗到听神经这段称为感音部分听神经至大脑听皮层这段称为神经中枢部分听力图符号的选择1传导性听力损失传导性听力损失 指声音在传导径路上，由于任何结构与功能障碍导致进入内耳的声能减弱所造成的听力下降。1、先天疾病耳道闭锁鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗和鼓室发育异常2、后天疾病外耳道异物、聍耵栓塞、炎症性肿胀、肿瘤阻塞、疤痕闭锁、鼓膜炎、鼓膜穿孔、渗出性或化脓性中耳炎及合并症、后遗症、耳硬化症、中耳肿瘤等。传导性听力损失 耳蜗之后声音传导正常，即骨导听力正常，听力曲线图上表现为：气导听阈提高（大于25dB）骨导听阈正常（通常小于15dB），气骨导差值大于10dB反映在听力图为：气导曲线在下方合格范围外骨导曲线在上方合格范围气骨导间距大于10分贝以上这就是传导性聋的特征。2感音神经性听力损失感音神经性听力损失 指由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经冲动传递，障碍以及皮层功能的缺如，但耳蜗之前的传导是正常的。常表现为高频听力损失，言语理解力降低，蜗性聋还表现为重振现象。多伴高频耳鸣，部份有眩晕症状。感音神经性听力损失 听力图上表现为：气导、骨导阈值均提高（大于25dB）两条曲线接近或重合即多数频率点上无气骨导差值（小于10dB）耳蜗敏感性降低；频率分辨能力降低；听觉动态范围变窄常见疾病:药物中毒性耳聋 、突发性聋、噪声性耳聋 、老年性聋、先天性耳聋 、传染病源性耳聋、全身系统性疾病引起的耳聋、创伤性耳聋3混合性听力损失混合性听力损失指传音与感音系统同时受累（即上述两种病变同时发生）结合有中耳和内耳的病变，或中耳病变累及内耳引致混合性听力损失 听力图上表现为：气导与骨导听力曲线均有下降而且气导听力曲线降低更明显气导阈值提高（大于25dB）骨导域值提高（大于25dB）气骨导差值大于10dB三、常见听力损失图形类型 根据各频率纯音听阈损失情况，听力图可分为平坦型、缓降型、显降型、陡降型、上升型、槽型或谷型、切迹型及山型名 称说 明平坦每倍频波动≤5dB缓降每倍频阈值升降6~10dB显降每倍频阈值升降11~15dB陡降低中频处为平坦或缓降，其后每倍频阈值突然升降≥16dB上升低频区每倍频减少5dB谷型中频区比两端频率域值≥20dB切迹单一频率处阈值明显增加，其相领频率迅恢复正常或近于正常山中频区比两端频率阈值小于20dB或更小注意：各听力曲线的分型，要满足上表中的标准平坦型听力图每倍频波动≤5dB曲线基本上在一个水平面上慢性化脓性中耳炎并听骨链破坏缓降型听力图由低频到高频每区间下降5-10dB显降型听力图由低频到高频每区间降低15-20dB徒降型听力图，低于1000Hz或2000Hz正常或较正常，（低中频处为平坦或缓降）高频则每倍频阈值突然下降≥16dB上升型听力图由低频到高频每区间上升5-10dB耳闷、自身免疫性感音神经性聋谷型听力图（槽型、咬饼型）高、低频损失少