胸膜腔穿刺术演示幻灯片.ppt

胸膜腔穿刺术 河南省中医院西医内科实训课 胸膜腔定义 胸膜腔：在肺和胸廓之间存在的密闭的潜在 的腔隙。 特点：1.密闭不含空气 2.正常胸腔有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用 胸腔积液图示 胸腔积液X图示 右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影 胸腔积液B超图示 气胸图示 气胸X图示 胸腔穿刺目的 诊断性穿刺 治疗性穿刺 胸腔积液的性质判断 解除大量气 及疾病分期等 体或液体对 呼吸的压迫， 胸腔药物治疗 胸腔穿刺适应症与禁忌症 适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 禁忌症： （1）不合作的病人 （2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者. 准备工作 1.无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、标本送检用试管 2.药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 1 3.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。 胸腔穿刺包 4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。  5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳（这时用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 错误 穿刺针 6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。 胸腔穿刺注意事项： 1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。 2. 术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸，不要说话。 3.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。 4.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉针抽不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。