科学合理输血临床病例讨论一演示幻灯片.pptVIP

陆 志 刚;现代临床输血的理念：; 合理用血 科学用血 安全用血;临床输血实践的现状;万某，女，21岁，53Kg;陈某，女，22岁; 患者，男，40岁，因患慢性肾炎、慢性肾功能衰 竭入院准备作血液透析治疗。血红蛋白40g/L，血肌酐707μmol/L,血钾7.6mmol/L。患者诉头晕、无力、心悸。为改善贫血症状需要输血，我们应首选的血液制品是： A. 新鲜全血（7天内）； B. 库存全血； C. 红细胞悬液（添加剂红细胞）； D. 洗涤红细胞； E. 少白细胞的红细胞。 ;陈某，男，44岁，75Kg; 因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞 4.12×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞 3.3×109/L，血小板 60×109/L。血型“A”。; 因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400ml ，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39℃，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。 ;复查血型及交叉配血试验 一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应； 抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应， 次管无凝集反应。 三、抗体鉴定： 患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。 ;新鲜血的含义;问题：1.该患者是什么输血反应？ 2.如何预防？;进一步调查;李某，男，70岁，61Kg;;;国家卫生部输血指南（2000年）;慢性贫血病人输血指导 ; 输注乳酸林格液1000ML,5%葡萄糖液500ML,血代500ML，准备手术行骨折复位固定。严密观察过程中，伤员血压下降至90/70mmHg ，腹部移动性浊音(+) , 腹腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液,诊断脾破裂。估计失血1500ML。拟行剖腹探查脾切除术。 ; 术中伤员血压再度下降，输AB型红细胞5单位，但手术创面和伤口渗血不止。血液学监测报告: Hb70g/L、Plt 40×109/L；PT 25 、APTT 63、TT 22，Fg 2.26 g/L 、D--DI 1mg/L 、FDP 40mg/L。 此时应如何输血？;涉及三个问题;出血时的成分输血疗法 ;急性出血病人通常的输血方法是： 1.失血量不超过血容量的20%只输液，不输血； 2.失血量达血容量的20%～50%，输液加输红细胞； 3.失血量达血容量的50%～100%，输液加输红细胞和白蛋白； 4.失血量超过总血容量，在上述治疗基础上加输血小板、血浆和冷沉淀； 5.失血量大且有进行性失血休克病人可输部分全血； ;输血治疗中至少要查3项指标： 1.血小板计数50×109/L应输血小板； 2.PT 正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆； 3.纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀： ⑴每单位冷沉淀中含纤维蛋白原200～300mg； ⑵每10kg体重输冷沉淀1～1.5单位。;全血及成分血液输注剂量的估算方法;红细胞制品;血小板制品;血小板的质量标准;凝血因子制品;体内凝血因子止血特性;体内凝血因子止血特性（续）; 低 体 温 持续性低血压与低灌注 稀释性血小板减少 稀释性凝血因子缺乏;1、低体温 （最常见、最易被忽视） 称为非血小板、凝血因子低下性出血。 低体温 →血小板功能和酶活性↓ 2、低灌注 长时间（1小时）休克、低血压、低灌注、血流停滞、酸中毒 → 凝血系统激活→ DIC ;3、 稀释性血小板减少 * 输血量 〉1.5～2倍血容量，有可能发生 * 有微血管出血??状，PLT〈 50×109/L， 应输注血小板;4、稀释性凝血因子缺乏 * 多数凝血因子所需凝血活性＞30% * 稀释性凝血因子缺乏比稀释性血小板减少少见，大量输注晶体液+红细胞（ 2倍血容量），有可能发生 * 微血管出血症状，PT、aPTT 1.5倍正常对照，应输FFP，剂量应足，10～15ml/kg 体重 *如纤维蛋白原1.0g/L应输注冷沉淀， 剂量约为每10公斤体重1～1.5袋。或纤维蛋白原制剂（纤维蛋白原 正常值2～4g/L）