[临床医学]重症监护室ICU医院感染监测.pptVIP

重症监护室（ICU）医院感染监测 医院感染管理科 王燕 监测目的 监测ICU患者医院感染率； 建立ICU患者医院感染相关数据比较体系； 发现医院感染流行和暴发； 减少导管留置和器械相关感染的发生； 利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范； 评价控制效果。 监测对象及ICU类型的选择 监测对象 被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU的时间≥48小时，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。 ICU类型的选择 根据医院情况至少选择一个ICU或选择多个ICU作为监测单位，优先选择综合ICU和侵入性操作较多、医院感染率较高的ICU。 监测指标 不同类别ICU的总体医院感染率，日感染率及调整感染率，器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染率。 器械相关感染定义 呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。 导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。 器械相关感染定义 中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞102CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 监测方法 医务人员的教育和培训 对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。 确保ICU护理质量，以减少器械相关感染的发生率。 各级人员职责与任务   医师 严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。 当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。 正确填写检验报告申请单。 根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。 各级人员职责与任务 护士 每日登记ICU患者日志。 观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。 记录导管置入和拔除的时间以及操作者。 各级人员职责与任务 护士 加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。 当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。 通知医院感染监控专职人员。 各级人员职责与任务  医院感染监控专职人员 对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。 持续观察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。 查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写ICU医院感染病例监测表。 各级人员职责与任务 医院感染监控专职人员 负责检查ICU护士填写的ICU患者日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。 输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。 将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。 感染标本的采集方法 临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。 感染标本的采集方法  中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法 临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。 中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法 适合于保留导管 标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两套血标本的采血时间必须≤5分钟，分别标记清楚。 中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法 适合于导管拔除 标本采集要求：从独立的