[临床医学]肝硬化1.ppt

(Cirrhosis of Liver) 病理过程 病理 大体形态：肝变形，早期肿大，晚期明显 缩小，质地变硬、重量变轻。 基本病理变化：弥慢性肝细胞变性坏死， 肝细胞再生和结节形成 ，纤维组 织增生和间隔形成肝内血管改建 基本特点: 假小叶形成 肝纤维化与肝硬化 病理分类  1.小结节性：结节大小相仿，小于 3cm 2.大结节性：结节粗大、大小不匀、可 达 5cm 3.混合性：大小结节均有 4.不完全分隔性或再生结节不明显性：纤维隔明显，肝小叶未被完全分隔开，包绕多个肝小叶，结节内再生不明显。 病理生理 肝硬化的病理生理变化，几乎累及全身 各系统。 有人把肝脏的组成成分视为一个生态系  肝硬化结构改变 肝脏生态系统变化 引起功能改变  肝实质细胞↓  非实质细胞↑ 细胞成分改变 肝脏生物代谢功能减退  胶原蛋白↑ Ⅰ/Ⅲ胶原比值↑ 基质结构改变 细胞内环境、细胞 的表现型改变  肝窦及窦周间隙(Disse间隙) 肝窦血循环与肝细胞 改变、肝窦毛细血管化 之间的物质交换↓ 门脉血流受阻(窦性梗阻)  小叶下静脉受压迫牵拉 门脉血流输出道阻塞 肝静脉内血栓形成 (窦后梗阻) 门脉血管内血栓形成 窦前梗阻 上述影响结果 (一)肝功能不全 (二)门脉高压症 (三)腹水的形成 临床表现 代偿期 失代偿期 (一)代偿期 1.全身症状 2.消化系统症状 3.上腹隐痛 4.肝轻度肿大、表面光滑，质偏硬 5.肝功能正常或轻度异常 (二)失代偿期 1.肝功能减退的临床表现 2.门脉高压症的临床表现 3.门脉高压性胃病 4.肝脏情况 1.肝功能减退的临床表现 (1)全身症状: 消瘦乏力，营养不良，面色灰暗黝黑(2)消化道症状：纳差，厌食、恶心、呕吐、腹胀(3)黄疸：* 50%黄疸者意味着病情活动进展 * 黄疸为肝细胞性，肝炎后肝硬化多见(4)出血倾向及贫血：鼻衄、齿龈出血，胃肠粘膜弥 漫出血、皮肤紫癜(5)内分泌失调：雌激素、醛固酮(ALD)、抗利尿激 素(ADH)因肝脏灭能机制减退而增多。男性乳房 发育、蜘蛛痣和毛细血管扩张、肝掌 2. 门脉高压症的临床表现 (1)脾肿大：脾亢时三系减少、出血、贫血 (2)侧支循环形成： 食道下段、胃底静脉曲张 ── 呕血、黑便 腹壁及脐周静脉曲张 ── 静脉鸣、海蛇头症 痔核形成 ── 便血 (3)腹水、肝性胸水 症状：腹胀、不适、消化不良 体征：腹部膨隆、脐疝，移动性浊音，水波感等 3.门脉高压性胃病 门脉高压时的胃粘膜病变与其他原因的胃粘膜病变在形态、功能、内外科治疗和预后上均不同，因而称为门脉高压性胃病。 4.肝脏情况 先大后小，质地较硬，早期表面平滑，晚期呈结节状，一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发炎症时则可有压痛。 并发症 上消化道出血 感染 肝肾综合征 肝性脑病 肝癌 门脉系统血栓形成 电解质紊乱 （一）上消化道出血 1.食道、胃底静脉曲张破裂出血 2.胃炎、返流性食管炎、溃疡出血 3.上消化道粘膜弥漫出血  (二)感染 1.呼吸道感染 2.胆系感染 3.泌尿系感染 4.胃肠道感染 5.结核性腹膜炎 6.败血症 7.自发性细菌性腹膜炎(SBP) （三）肝